骨髓瘤晚期癥狀主要包括骨痛、貧血、腎功能損害、反復感染和高鈣血癥。骨髓瘤是一種惡性漿細胞疾病,晚期患者可能出現多系統受累表現,需及時(shí)就醫進(jìn)行規范治療。
骨髓瘤細胞浸潤骨骼導致溶骨性破壞,常見(jiàn)于脊柱、肋骨和骨盆。疼痛呈持續性且夜間加重,可能伴隨病理性骨折。X線(xiàn)檢查可見(jiàn)穿鑿樣骨質(zhì)缺損,需使用雙膦酸鹽類(lèi)藥物如唑來(lái)膦酸注射液抑制骨破壞,配合鎮痛治療。
骨髓造血功能受抑制及腎功能不全導致促紅細胞生成素減少。表現為面色蒼白、乏力、活動(dòng)后心悸,血紅蛋白常低于90g/L??善は伦⑸渲亟M人促紅素注射液,必要時(shí)輸注濃縮紅細胞懸液改善缺氧癥狀。
大量輕鏈蛋白堵塞腎小管引發(fā)管型腎病,出現泡沫尿、水腫和血肌酐升高。需限制蛋白質(zhì)攝入,使用碳酸氫鈉片堿化尿液,嚴重時(shí)需血液透析治療。約半數患者會(huì )進(jìn)展至尿毒癥期。
正常免疫球蛋白減少導致細菌感染風(fēng)險增加,常見(jiàn)肺炎鏈球菌性肺炎和帶狀皰疹病毒感染??啥ㄆ陟o脈輸注丙種球蛋白,接種肺炎球菌多糖疫苗,發(fā)熱時(shí)及時(shí)使用注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素。
骨質(zhì)破壞釋放大量鈣離子入血,引起惡心、嗜睡和多尿。血鈣超過(guò)3.5mmol/L需緊急處理,通過(guò)生理鹽水擴容聯(lián)合呋塞米注射液促進(jìn)鈣排泄,嚴重時(shí)使用降鈣素鼻噴劑抑制骨吸收。
晚期骨髓瘤患者應保持高熱量高維生素飲食,每日飲水量維持在2000毫升以上促進(jìn)輕鏈蛋白排泄。臥床時(shí)注意翻身預防壓瘡,避免劇烈運動(dòng)防止病理性骨折。定期監測血常規、腎功能和血清蛋白電泳,治療方案需根據年齡、并發(fā)癥等個(gè)體化調整,可考慮蛋白酶體抑制劑聯(lián)合自體造血干細胞移植等綜合治療手段。
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