結腸癌晚期可通過(guò)化療、靶向治療、免疫治療、姑息性手術(shù)、對癥支持治療等方式綜合干預。晚期結腸癌多伴隨轉移病灶,治療目標以延緩進(jìn)展、緩解癥狀、提高生存質(zhì)量為主。
常用方案包括FOLFOX奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶或FOLFIRI伊立替康+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶等聯(lián)合化療?;熕幬锶缱⑸溆脢W沙利鉑、氟尿嘧啶注射液可通過(guò)抑制癌細胞分裂延緩腫瘤生長(cháng),可能引起骨髓抑制或消化道反應,需配合止吐藥物如鹽酸昂丹司瓊片使用。
針對RAS野生型患者可使用西妥昔單抗注射液,抑制表皮生長(cháng)因子受體阻斷腫瘤信號傳導。貝伐珠單抗注射液通過(guò)抑制血管內皮生長(cháng)因子減少腫瘤血供,可能引發(fā)高血壓或蛋白尿,需定期監測腎功能。
帕博利珠單抗注射液適用于微衛星高度不穩定型患者,通過(guò)激活T細胞免疫功能殺傷癌細胞。治療前需檢測PD-L1表達水平,可能誘發(fā)免疫相關(guān)性肺炎或結腸炎,出現呼吸困難或腹瀉需及時(shí)就醫。
對于腸梗阻或出血患者可考慮腸造口術(shù)緩解癥狀,或通過(guò)支架置入解除腸道狹窄。腹腔熱灌注化療術(shù)能局部控制惡性腹水,需評估患者心肺功能后實(shí)施。
疼痛管理可使用鹽酸羥考酮緩釋片階梯給藥,營(yíng)養不良者補充腸內營(yíng)養粉劑。同時(shí)需處理癌性疲乏、抑郁等并發(fā)癥,必要時(shí)聯(lián)合心理干預。
晚期結腸癌患者需保持高蛋白易消化飲食,如魚(yú)肉泥、蒸蛋羹等,每日分6-8次少量進(jìn)食。適當進(jìn)行床邊肢體活動(dòng)預防深靜脈血栓,睡眠障礙者可短期使用右佐匹克隆片。家屬應協(xié)助記錄每日癥狀變化,定期復查血常規及腫瘤標志物,出現劇烈腹痛或嘔血需立即急診處理。治療期間可通過(guò)冥想、音樂(lè )療法緩解焦慮情緒,疼痛加重時(shí)及時(shí)調整鎮痛方案。
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