輸尿管結石可通過(guò)大量飲水、藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等方式治療。輸尿管結石通常由代謝異常、尿路感染、尿路梗阻、飲食因素、遺傳因素等原因引起。
每日飲水量保持在2000-3000毫升,有助于稀釋尿液并促進(jìn)小結石排出??蛇m當增加柑橘類(lèi)果汁攝入,其含有的檸檬酸鹽能抑制結石形成。避免飲用含糖飲料或濃茶,減少草酸鈣結石風(fēng)險。排尿時(shí)注意觀(guān)察是否有結石排出,若出現劇烈疼痛或血尿需及時(shí)就醫。
可遵醫囑使用坦索羅辛緩釋膠囊松弛輸尿管平滑肌,或雙氯芬酸鈉栓緩解腎絞痛。枸櫞酸氫鉀鈉顆粒能堿化尿液溶解尿酸結石,別嘌醇片適用于高尿酸血癥患者。使用抗生素如左氧氟沙星片控制合并感染時(shí),需完成全程治療。藥物治療期間需定期復查超聲監測結石位置變化。
適用于直徑5-20毫米的中上段結石,通過(guò)X線(xiàn)定位后利用沖擊波將結石粉碎。術(shù)前需停用抗凝藥物,術(shù)后可能出現血尿或腎周血腫。需配合體位排石并收集碎石標本分析成分。該方法無(wú)需住院但可能需要多次治療,較大結石粉碎后可能引發(fā)石街梗阻。
采用硬鏡或軟鏡經(jīng)尿道逆行進(jìn)入輸尿管,配合鈥激光或氣壓彈道碎石。特別適合下段結石或沖擊波治療失敗者,可同時(shí)放置雙J管預防狹窄。術(shù)后可能出現膀胱刺激癥狀或發(fā)熱,需預防性使用抗生素。該方法能直接取出碎石但技術(shù)要求較高,需評估輸尿管迂曲程度。
針對大于20毫米的腎盂結石或鹿角形結石,在超聲引導下建立經(jīng)皮通道碎石。需全身麻醉且住院3-5天,可能發(fā)生出血或周?chē)K器損傷。術(shù)后需保持腎造瘺管通暢,監測血紅蛋白變化。該方法清石率高但創(chuàng )傷較大,適用于復雜病例或解剖異?;颊?。
輸尿管結石患者應限制高草酸食物如菠菜、堅果,減少動(dòng)物蛋白和鈉鹽攝入。適當補充乳制品維持鈣平衡,但避免鈣劑過(guò)量。每日保持適量運動(dòng)如跳繩有助于結石位移,但突發(fā)疼痛時(shí)應立即停止。建議每3-6個(gè)月復查泌尿系超聲,存在代謝異常者需長(cháng)期隨訪(fǎng)。術(shù)后患者應按期取出雙J管,避免繼發(fā)感染或結石復發(fā)。
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