胃癌全胃切除通常適用于腫瘤范圍較大或已侵犯全胃的患者,目的是徹底清除病灶并降低復發(fā)風(fēng)險。全胃切除可能由腫瘤位置特殊、多灶性生長(cháng)或局部晚期病變等因素決定,術(shù)后需通過(guò)消化道重建維持營(yíng)養攝入。
當胃癌病灶位于胃體上部或賁門(mén)附近時(shí),常規部分切除難以保證手術(shù)切緣無(wú)殘留癌細胞。全胃切除能確保腫瘤周?chē)銐虻陌踩嚯x,尤其對彌漫浸潤型胃癌更為必要。這類(lèi)腫瘤邊界不清且易沿胃壁擴散,部分切除后復發(fā)概率較高。多灶性胃癌指胃內存在多個(gè)獨立癌灶,可能分散在胃竇、胃體等不同區域,此時(shí)保留部分胃組織可能遺留微小病灶。局部晚期胃癌已侵犯胃壁全層或周?chē)?a href="http://m.mmhgsj.com/k/nqlgut9okx0fug1.html" target="_blank">淋巴結,全胃切除聯(lián)合淋巴結清掃是達到根治效果的主要方式。部分患者存在遺傳性彌漫型胃癌綜合征,具有極高的多灶性發(fā)病風(fēng)險,預防性全胃切除可顯著(zhù)降低癌變概率。
術(shù)后需采用食管空腸吻合術(shù)重建消化道,患者需調整為少量多餐的進(jìn)食模式。日常應選擇高蛋白、易消化的食物如魚(yú)肉泥、蒸蛋等,避免高糖飲食引發(fā)傾倒綜合征。營(yíng)養補充需重點(diǎn)關(guān)注維生素B12、鐵劑和鈣劑的長(cháng)期替代治療,建議每3-6個(gè)月監測營(yíng)養指標??祻推诳蛇M(jìn)行散步等低強度運動(dòng),術(shù)后1年內避免增加腹壓的劇烈活動(dòng)。定期隨訪(fǎng)應包含胃鏡檢查腫瘤標志物檢測和CT影像學(xué)評估,及時(shí)發(fā)現可能的復發(fā)或轉移病灶。
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