矽肺是一種由長(cháng)期吸入游離二氧化硅粉塵引起的職業(yè)性肺部疾病，主要危害包括肺功能損害、呼吸系統感染風(fēng)險增加、肺結核易感性升高、肺源性心臟病及肺癌概率上升。矽肺的危害主要有肺纖維化進(jìn)展、慢性呼吸衰竭、合并肺結核、肺心病代償期失代償、惡性腫瘤轉化等。

1、肺纖維化進(jìn)展

矽肺的核心病理改變是肺部不可逆纖維化。二氧化硅顆粒被肺泡巨噬細胞吞噬后誘發(fā)炎癥反應，持續刺激導致膠原沉積和結節形成。早期表現為干咳和活動(dòng)后氣促，隨著(zhù)病變進(jìn)展可出現靜息狀態(tài)下呼吸困難。肺功能檢查顯示限制性通氣障礙和彌散功能下降。臨床常用乙酰半胱氨酸泡騰片、吡非尼酮膠囊等抗纖維化藥物延緩病情，但無(wú)法逆轉已形成的纖維化病灶。

2、慢性呼吸衰竭

晚期矽肺患者因有效肺泡面積顯著(zhù)減少，常發(fā)展為二型呼吸衰竭。動(dòng)脈血氣分析可見(jiàn)氧分壓低于60毫米汞柱伴二氧化碳潴留?；颊叱霈F紫紺、杵狀指等缺氧體征，需長(cháng)期家庭氧療。急性加重期可能需無(wú)創(chuàng )通氣支持，嚴重者需氣管插管機械通氣。預防呼吸道感染和規范使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑等支氣管擴張劑有助于改善癥狀。

3、合并肺結核

矽肺患者肺結核發(fā)病率是普通人群的3-5倍。二氧化硅損傷肺泡巨噬細胞功能，削弱機體對結核分枝桿菌的清除能力。臨床表現為咳嗽加重、咯血、盜汗和體重下降。診斷需結合痰涂片、GeneXpert檢測和胸部CT。治療采用異煙肼片、利福平膠囊等四聯(lián)抗結核藥物，療程需延長(cháng)至9-12個(gè)月。定期結核篩查和預防性治療對高?；颊哂葹橹匾?。

4、肺心病失代償

長(cháng)期缺氧和肺動(dòng)脈高壓最終導致右心功能不全?；颊叱霈F下肢水腫、頸靜脈怒張和肝淤血等體循環(huán)淤血表現。超聲心動(dòng)圖顯示右心室擴大和三尖瓣反流。治療需控制液體攝入，使用呋塞米片利尿減輕心臟負荷，地高辛片增強心肌收縮力。終末期可能需考慮肺移植評估，但多數患者因全身狀況差失去手術(shù)機會(huì )。

5、惡性腫瘤轉化

國際癌癥研究機構將矽肺列為肺癌的明確危險因素。慢性炎癥微環(huán)境促進(jìn)支氣管上皮細胞惡性轉化，鱗癌和腺癌為主要病理類(lèi)型。低劑量CT篩查可早期發(fā)現肺結節，確診需經(jīng)皮肺穿刺或支氣管鏡活檢。根據分期選擇手術(shù)切除、放療或使用吉非替尼片等靶向藥物。戒煙和減少其他致癌物暴露可降低發(fā)病風(fēng)險。

矽肺患者應嚴格脫離粉塵接觸環(huán)境，每6個(gè)月進(jìn)行肺功能監測和胸部影像學(xué)復查。保持適度有氧運動(dòng)如快走、游泳以增強心肺耐力，但需避免過(guò)度勞累。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、雞胸肉，適量補充維生素A、E等抗氧化營(yíng)養素。出現發(fā)熱、痰量增多等感染跡象時(shí)需及時(shí)就醫。心理疏導有助于改善因慢性病導致的焦慮抑郁情緒，家屬應協(xié)助患者建立規范用藥和隨訪(fǎng)計劃。