代謝性酸中毒可通過(guò)補液糾正、堿性藥物使用、病因治療、血液透析、呼吸支持等方式治療。代謝性酸中毒通常由糖尿病酮癥酸中毒、腎功能不全、嚴重腹瀉、乳酸酸中毒、藥物中毒等原因引起。
輕中度代謝性酸中毒患者需通過(guò)靜脈補液恢復血容量,常用0.9%氯化鈉注射液或乳酸鈉林格注射液。補液有助于稀釋體內酸性物質(zhì),改善組織灌注,適用于脫水導致的酸中毒。治療期間需監測尿量及電解質(zhì)水平,避免輸液過(guò)量引發(fā)肺水腫。
碳酸氫鈉注射液是糾正嚴重酸中毒的主要藥物,適用于pH值低于7.2的危急情況。使用前需計算所需劑量,避免過(guò)量導致代謝性堿中毒。對于腎功能不全者,可選用枸櫞酸鈉鉀合劑等替代堿性藥物,同時(shí)需監測血鉀濃度。
糖尿病酮癥酸中毒需持續靜脈胰島素治療,配合葡萄糖溶液防止低血糖。乳酸酸中毒應積極治療休克或感染等原發(fā)病。藥物中毒需根據毒物類(lèi)型使用特異性解毒劑,如甲醇中毒需聯(lián)合乙醇或甲吡唑治療。
嚴重腎功能衰竭或難以糾正的酸中毒需進(jìn)行血液透析,可快速清除酸性代謝產(chǎn)物。連續性腎臟替代治療適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩定的患者。透析期間需調整碳酸氫鹽透析液濃度,防止電解質(zhì)紊亂。
對于合并呼吸衰竭的患者,需采用機械通氣輔助呼吸。通過(guò)調整呼吸機參數實(shí)現代償性過(guò)度通氣,幫助排出二氧化碳。但需注意避免過(guò)度通氣導致呼吸性堿中毒,應與代謝性酸中毒糾正同步進(jìn)行。
代謝性酸中毒患者恢復期應保持清淡飲食,限制高蛋白食物攝入以減輕腎臟負擔。每日飲水量建議達到2000毫升以上,避免劇烈運動(dòng)防止乳酸堆積。定期監測血氣分析和電解質(zhì)水平,糖尿病患者需嚴格控糖。出現深大呼吸、意識模糊等表現時(shí)須立即就醫。
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