主動(dòng)脈瓣狹窄一般不能自愈,屬于進(jìn)行性加重的器質(zhì)性病變。主動(dòng)脈瓣狹窄可能與先天性瓣膜畸形、老年退行性鈣化、風(fēng)濕性心臟病等因素有關(guān),通常表現為呼吸困難、胸痛、暈厥等癥狀。建議患者及時(shí)就醫,通過(guò)藥物或手術(shù)干預控制病情進(jìn)展。
主動(dòng)脈瓣狹窄的核心問(wèn)題是瓣膜結構異常導致左心室血液流出受阻。先天性二葉式主動(dòng)脈瓣畸形在出生時(shí)即存在瓣膜開(kāi)口面積不足,隨年齡增長(cháng)可能加速鈣化;老年退行性病變中膠原蛋白流失和鈣鹽沉積會(huì )使瓣葉增厚僵硬;風(fēng)濕熱引起的瓣膜交界處粘連則會(huì )進(jìn)一步縮小有效開(kāi)口面積。這些病理改變均不可逆,且會(huì )因血流沖擊加劇而持續惡化,未經(jīng)治療的患者五年生存率顯著(zhù)降低。
極少數情況下,急性風(fēng)濕熱活動(dòng)期引發(fā)的瓣膜水腫可能隨炎癥控制暫時(shí)減輕狹窄程度,但這不屬于真正意義上的自愈。妊娠期生理性血容量增加也可能短暫掩蓋癥狀,但產(chǎn)后血流動(dòng)力學(xué)恢復后狹窄程度會(huì )重新顯現。對于輕度狹窄且無(wú)癥狀的患者,雖可暫時(shí)觀(guān)察,但仍需定期超聲心動(dòng)圖監測病情進(jìn)展。
確診主動(dòng)脈瓣狹窄后,輕中度患者可遵醫囑使用硝苯地平控釋片、地高辛片等藥物緩解癥狀;重度狹窄或出現心功能不全時(shí),需考慮經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)或外科瓣膜成形術(shù)。日常需避免劇烈運動(dòng),控制鈉鹽攝入,預防感染性心內膜炎。建議每3-6個(gè)月復查心臟超聲,由心內科醫生評估干預時(shí)機。
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