胰腺癌的鑒別診斷主要有慢性胰腺炎、壺腹周?chē)?、胰腺神?jīng)內分泌腫瘤、膽總管結石、十二指腸乳頭癌等。胰腺癌早期癥狀隱匿,需結合影像學(xué)與病理檢查確診。
慢性胰腺炎與胰腺癌均可出現上腹痛、體重下降等癥狀,但慢性胰腺炎多有長(cháng)期飲酒或膽道疾病史。影像學(xué)檢查可見(jiàn)胰腺鈣化或胰管擴張,腫瘤標志物CA19-9升高不明顯??赏ㄟ^(guò)超聲內鏡引導下細針穿刺活檢鑒別。
壺腹周?chē)┌懝芟露税?、胰頭癌等,與胰腺癌癥狀相似,但壺腹周?chē)└绯霈F黃疸。磁共振胰膽管成像可顯示膽管擴張的形態(tài)差異,內鏡逆行胰膽管造影有助于定位病變。
胰腺神經(jīng)內分泌腫瘤生長(cháng)緩慢,可能出現激素分泌相關(guān)癥狀如低血糖或胃潰瘍。CT檢查多表現為邊界清晰的富血供腫塊,生長(cháng)抑素受體顯像為陽(yáng)性,與胰腺癌的影像特征不同。
膽總管結石引起的梗阻性黃疸易與胰頭癌混淆,但結石患者常有陣發(fā)性右上腹痛伴發(fā)熱。腹部超聲可見(jiàn)膽管擴張伴強回聲團,磁共振胰膽管成像能清晰顯示結石位置,無(wú)胰腺占位表現。
十二指腸乳頭癌早期即可導致膽道梗阻,內鏡檢查可直接觀(guān)察到乳頭部位潰瘍或菜花樣腫物。病理活檢可明確診斷,增強CT可見(jiàn)乳頭區軟組織腫塊伴上游膽管擴張。
胰腺癌鑒別診斷需結合病史、實(shí)驗室檢查和影像學(xué)綜合判斷。出現不明原因上腹痛、黃疸或消瘦時(shí),應盡早就醫完善腫瘤標志物檢測、增強CT或磁共振檢查。確診需依賴(lài)組織病理學(xué),治療前應通過(guò)多學(xué)科會(huì )診制定個(gè)體化方案。日常需戒煙限酒,控制慢性胰腺炎等基礎疾病,定期體檢關(guān)注胰腺健康。
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