游離性胸腔積液是指液體異常積聚在胸膜腔內且未形成包裹性分隔的病理狀態(tài),通常由胸膜炎癥、心力衰竭、低蛋白血癥、惡性腫瘤或結核病等疾病引起。
胸膜腔是覆蓋肺臟和胸壁內側的兩層薄膜之間的潛在腔隙,正常情況下含有微量潤滑液。當液體產(chǎn)生過(guò)多或吸收減少時(shí),會(huì )形成游離性積液,其特點(diǎn)是隨體位改變而流動(dòng)。常見(jiàn)癥狀包括呼吸困難、胸痛和咳嗽,早期可能僅表現為活動(dòng)后氣促。積液量較少時(shí)體征不明顯,隨著(zhù)量增加可出現患側呼吸音減弱、叩診濁音等表現。影像學(xué)檢查中,胸部X線(xiàn)可見(jiàn)肋膈角變鈍,超聲能清晰顯示無(wú)回聲區并引導穿刺,CT可進(jìn)一步鑒別病因。
診斷需結合病史與實(shí)驗室檢查。漏出性積液多因心力衰竭或肝硬化導致,表現為淡黃色澄清液體,蛋白含量低。滲出性積液常見(jiàn)于感染或腫瘤,液體渾濁且蛋白含量高,可能檢出細菌或腫瘤細胞。結核性胸膜炎積液腺苷脫氨酶水平升高,惡性積液可能找到腫瘤標志物。治療需針對原發(fā)病,感染性積液需用抗生素如頭孢曲松鈉注射液,結核性積液需聯(lián)用異煙肼片和利福平膠囊,惡性積液可能需胸腔灌注化療藥物如順鉑注射液。
日常護理應保持半臥位減輕呼吸困難,避免劇烈咳嗽加重胸痛。監測尿量和體重變化有助于判斷心力衰竭患者液體平衡。飲食需保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白,限制鈉鹽攝入可減輕水鈉潴留。若出現發(fā)熱、胸痛加劇或呼吸困難惡化,須立即就醫評估是否并發(fā)感染或需調整治療方案。胸腔穿刺引流后需定期復查超聲觀(guān)察積液變化,防止胸膜粘連或包裹性積液形成。
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