風(fēng)濕病引發(fā)肺纖維化主要與自身免疫異常、慢性炎癥損傷、藥物副作用等因素有關(guān)。風(fēng)濕病是一類(lèi)累及關(guān)節及結締組織的自身免疫性疾病，常見(jiàn)類(lèi)型包括類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、系統性紅斑狼瘡等，其病理機制可能通過(guò)免疫復合物沉積、成纖維細胞活化等途徑導致肺部組織纖維化。

1、自身免疫異常

風(fēng)濕病患者體內異常激活的免疫系統可能攻擊肺部組織。例如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者血液中的抗環(huán)瓜氨酸肽抗體會(huì )與肺泡上皮細胞結合，觸發(fā)炎癥反應，持續刺激下導致肺間質(zhì)中膠原蛋白過(guò)度沉積。系統性紅斑狼瘡患者的抗核抗體可能通過(guò)分子模擬機制損傷肺血管內皮，進(jìn)而激活肺成纖維細胞。這類(lèi)患者通常伴隨干咳、活動(dòng)后氣短等癥狀，需使用甲潑尼龍片抑制免疫反應，或聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液控制病情進(jìn)展。

2、慢性炎癥損傷

長(cháng)期存在的關(guān)節滑膜炎癥可能通過(guò)細胞因子擴散影響肺部。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者關(guān)節中產(chǎn)生的腫瘤壞死因子α和白介素6等炎性因子進(jìn)入血液循環(huán)后，可激活肺內巨噬細胞釋放轉化生長(cháng)因子β，促使肺成纖維細胞增殖并分泌過(guò)量細胞外基質(zhì)。此類(lèi)患者肺功能檢查常顯示彌散功能下降，胸部CT可見(jiàn)網(wǎng)格狀陰影，臨床需使用吡非尼酮膠囊延緩纖維化進(jìn)程。

3、藥物副作用

部分抗風(fēng)濕藥物可能直接損傷肺組織。甲氨蝶呤片長(cháng)期使用可能引起藥物性間質(zhì)性肺炎，其代謝產(chǎn)物在肺部蓄積可誘發(fā)氧化應激反應，導致肺泡壁增厚。來(lái)氟米特片也可能通過(guò)抑制線(xiàn)粒體功能加重肺損傷。這類(lèi)患者停藥后配合乙酰半胱氨酸泡騰片抗氧化治療，多數可逆轉早期纖維化改變。

4、繼發(fā)感染加重

風(fēng)濕病患者免疫功能紊亂易繼發(fā)肺部感染。長(cháng)期使用免疫抑制劑可能導致肺孢子菌肺炎或巨細胞病毒感染，反復感染會(huì )破壞肺泡結構并誘發(fā)修復性纖維化。此類(lèi)患者需定期進(jìn)行肺部高分辨率CT篩查，感染急性期需使用復方磺胺甲噁唑片聯(lián)合更昔洛韋注射液控制病原體。

5、血管炎性病變

部分風(fēng)濕病可累及肺血管系統。系統性硬化癥患者肺小動(dòng)脈內膜增生會(huì )導致肺動(dòng)脈高壓，血管周?chē)毖毖蹩纱碳こ衫w維細胞活化。顯微鏡下多血管炎患者的抗中性粒細胞胞漿抗體可能攻擊肺毛細血管，引起出血后機化性改變。這類(lèi)患者需使用波生坦片改善肺循環(huán)，嚴重時(shí)需行肺移植評估。

風(fēng)濕病合并肺纖維化患者需定期監測肺功能與影像學(xué)變化，避免接觸粉塵等刺激物。日?？蛇M(jìn)行縮唇呼吸訓練改善通氣效率，飲食注意補充維生素D和優(yōu)質(zhì)蛋白。急性加重期出現靜息狀態(tài)下血氧飽和度低于90%時(shí)，應立即就醫進(jìn)行氧療或機械通氣支持。