直腸癌的鑒別診斷主要包括結腸癌、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、腸結核、直腸息肉等疾病。直腸癌早期可能無(wú)明顯癥狀,隨著(zhù)病情發(fā)展可出現便血、排便習慣改變、腹痛等癥狀,需結合腸鏡、病理活檢等檢查明確診斷。
結腸癌與直腸癌同屬結直腸惡性腫瘤,但發(fā)病部位不同。結腸癌多發(fā)生于升結腸、橫結腸等部位,可能出現腹部包塊、腸梗阻等癥狀。直腸癌則局限于直腸,便血癥狀更為突出。鑒別需依賴(lài)腸鏡定位及病理檢查,治療上均以手術(shù)切除為主,晚期需結合放化療。
潰瘍性結腸炎屬于慢性非特異性炎癥性腸病,病變多從直腸開(kāi)始向上蔓延,表現為反復黏液膿血便伴里急后重。與直腸癌不同,該病腸鏡下可見(jiàn)連續性彌漫性黏膜炎癥,無(wú)明確腫塊,病理檢查無(wú)癌細胞。治療需使用美沙拉嗪腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片等抗炎藥物。
克羅恩病可累及全消化道但好發(fā)于回腸末端,呈節段性病變,腸壁全層受累易形成瘺管。直腸癌則為局限性惡性腫瘤??肆_恩病腸鏡可見(jiàn)鵝卵石樣改變和縱行潰瘍,病理顯示非干酪性肉芽腫。治療需使用醋酸潑尼松片、硫唑嘌呤片等免疫抑制劑。
腸結核多繼發(fā)于肺結核,病變常見(jiàn)于回盲部,表現為低熱盜汗等結核中毒癥狀伴腹痛腹瀉。與直腸癌不同,腸鏡可見(jiàn)環(huán)形潰瘍伴周?chē)装Y,病理檢出抗酸桿菌可確診。治療需規范使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結核藥物至少6個(gè)月。
直腸息肉屬良性病變但部分可能惡變,表現為無(wú)痛性便血,腸鏡下可見(jiàn)帶蒂或廣基隆起。與直腸癌的菜花樣腫塊不同,息肉表面光滑且質(zhì)地較軟。直徑超過(guò)1厘米的腺瘤性息肉需內鏡下切除,術(shù)后定期復查腸鏡監測復發(fā)。
建議出現便血、排便習慣改變等癥狀時(shí)及時(shí)就醫,完善腸鏡及病理檢查明確診斷。日常需保持膳食纖維攝入,避免高脂飲食,戒煙限酒。40歲以上人群建議定期進(jìn)行糞便隱血篩查,有家族史者需提前開(kāi)始腸癌監測。確診后應遵醫囑規范治療,術(shù)后定期隨訪(fǎng)復查。
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