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什么是梗阻的膽結石

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梗阻的膽結石是指膽囊或膽管中的結石阻塞膽汁正常流動(dòng)的病理狀態(tài)，通常由膽固醇結石或膽色素結石引起，可能誘發(fā)膽絞痛、黃疸或膽管炎。

1、膽固醇結石

膽固醇結石是最常見(jiàn)的膽結石類(lèi)型，主要因膽汁中膽固醇過(guò)飽和析出結晶形成。長(cháng)期高脂飲食、肥胖或雌激素水平異?？赡艽龠M(jìn)其生成。這類(lèi)結石多呈黃色或淺色，質(zhì)地較軟，常引發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有惡心嘔吐。確診后可通過(guò)熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸片等藥物溶解，嚴重時(shí)需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

2、膽色素結石

膽色素結石由膽紅素鈣鹽沉積形成，多見(jiàn)于慢性溶血性疾病或膽道感染患者。結石呈黑色或棕褐色，質(zhì)地堅硬，易阻塞肝內膽管導致梗阻性黃疸。典型癥狀包括皮膚鞏膜黃染、陶土色糞便，可能伴隨發(fā)熱。治療需控制感染后行內鏡逆行胰膽管造影取石術(shù)，藥物可選用頭孢曲松鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液。

3、繼發(fā)性膽管結石

膽囊結石掉入膽總管形成繼發(fā)性梗阻，易引發(fā)急性膽管炎。表現為夏科三聯(lián)征即腹痛、寒戰高熱和黃疸，嚴重者出現雷諾五聯(lián)征。超聲或MRCP可明確結石位置，急診需行鼻膽管引流緩解膽道高壓，擇期實(shí)施膽總管探查術(shù)。常用消炎利膽片輔助排石，但無(wú)法替代手術(shù)治療。

4、肝內膽管結石

結石位于肝內膽管分支時(shí)稱(chēng)為肝內膽管結石，亞洲人群發(fā)病率較高。長(cháng)期反復感染可能導致膽汁性肝硬化，表現為肝區隱痛、間歇性黃疸。治療困難需個(gè)體化方案，輕者可用茴三硫片促進(jìn)膽汁分泌，重者需肝段切除或膽腸吻合術(shù)，術(shù)后易復發(fā)需定期隨訪(fǎng)。

5、Mirizzi綜合征

特殊類(lèi)型的梗阻性膽結石，因膽囊結石嵌頓壓迫肝總管導致。臨床易誤診為膽管癌，CT可見(jiàn)膽囊頸結石與肝總管狹窄?？赡芤l(fā)膽汁漏或膽道出血，需術(shù)中膽道造影明確分型。Ⅰ型可行膽囊切除，Ⅱ型以上需膽管修補或重建，術(shù)后需留置T管引流數月。

日常需保持低脂飲食，避免暴飲暴食及快速減重。定期體檢監測膽囊收縮功能，出現持續性右上腹痛或皮膚黃染應及時(shí)就醫。術(shù)后患者應遵醫囑補充胰酶腸溶膠囊幫助消化，限制動(dòng)物內臟等高膽固醇食物攝入，適度運動(dòng)有助于預防膽汁淤積。急性發(fā)作期需禁食并靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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