高血壓危象和高血壓腦病均屬于高血壓急癥,但兩者在病理機制、臨床表現及靶器官損害方面存在差異。高血壓危象主要表現為血壓急劇升高伴隨多器官功能損害,高血壓腦病則以腦水腫和神經(jīng)系統癥狀為特征。
高血壓危象因交感神經(jīng)亢進(jìn)或腎素-血管緊張素系統激活導致全身小動(dòng)脈痙攣,引發(fā)心、腎、視網(wǎng)膜等多器官急性缺血。高血壓腦病則是突破腦血流自動(dòng)調節上限,腦血管被動(dòng)擴張引發(fā)血腦屏障破壞,腦實(shí)質(zhì)液體滲出形成水腫。
高血壓危象常見(jiàn)劇烈頭痛、視物模糊、胸悶氣促、少尿及血肌酐升高,眼底檢查可見(jiàn)動(dòng)脈痙攣和火焰狀出血。高血壓腦病突出表現為意識障礙、癲癇發(fā)作、噴射性嘔吐,可能出現偏癱或病理反射陽(yáng)性。
高血壓危象可導致急性左心衰竭、腎功能衰竭、視網(wǎng)膜脫離等。高血壓腦病主要引發(fā)腦疝、不可逆腦損傷,頭顱CT顯示彌漫性腦白質(zhì)低密度灶,腦脊液壓力顯著(zhù)增高。
高血壓危象診斷依據包括收縮壓超過(guò)180毫米汞柱伴終末器官損害證據。高血壓腦病需滿(mǎn)足血壓急劇升高基礎上合并神經(jīng)系統定位體征,且排除腦血管意外等其他病因。
高血壓危象需在2-6小時(shí)內通過(guò)靜脈用藥平穩降壓,常用硝普鈉注射液或烏拉地爾注射液。高血壓腦病要求1小時(shí)內將血壓降低不超過(guò)25%,優(yōu)先選用尼卡地平注射液,同時(shí)需甘露醇注射液脫水降顱壓。
兩類(lèi)急癥均需持續心電監護并建立靜脈通路,避免使用可能加重靶器官損害的藥物如短效硝苯地平片?;謴推趹{整長(cháng)期降壓方案,推薦氨氯地平片聯(lián)合厄貝沙坦片控制血壓,定期復查眼底和尿微量白蛋白?;颊咝鑷栏裣摞}飲食,每日鈉攝入量不超過(guò)3克,每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)。
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