視神經(jīng)萎縮需進(jìn)行視力檢查、視野檢查、眼底檢查、視覺(jué)誘發(fā)電位和影像學(xué)檢查等。視神經(jīng)萎縮可能與青光眼、視神經(jīng)炎、外傷、遺傳性疾病或腫瘤壓迫等因素有關(guān),需通過(guò)綜合檢查明確病因。
視力檢查是評估視功能的基礎項目,通過(guò)標準對數視力表或投影儀測定裸眼及矯正視力。視神經(jīng)萎縮患者常表現為進(jìn)行性視力下降,嚴重者可僅存光感。早期可能僅出現色覺(jué)異常,如紅綠色分辨困難。檢查時(shí)需注意雙眼對比,單眼視力驟降需警惕缺血性視神經(jīng)病變。
自動(dòng)靜態(tài)閾值視野計能檢測視野缺損范圍與程度。視神經(jīng)萎縮典型表現為中心暗點(diǎn)、旁中心暗點(diǎn)或向心性縮小。青光眼所致者多先出現鼻側階梯狀缺損,視交叉病變則產(chǎn)生雙顳側偏盲。動(dòng)態(tài)視野檢查有助于追蹤病情進(jìn)展。
直接檢眼鏡或眼底照相可觀(guān)察視盤(pán)形態(tài)。原發(fā)性萎縮表現為視盤(pán)蒼白、邊界清晰,繼發(fā)性萎縮可見(jiàn)視盤(pán)灰白伴邊界模糊。視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度測量能定量評估軸突丟失情況,光學(xué)相干斷層掃描顯示視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄早于視盤(pán)顏色改變。
模式翻轉視覺(jué)誘發(fā)電位通過(guò)記錄枕葉皮層電信號評估視通路功能。視神經(jīng)萎縮患者P100波潛伏期延長(cháng)、振幅降低,多發(fā)性硬化等脫髓鞘疾病潛伏期延長(cháng)更顯著(zhù)。閃光視覺(jué)誘發(fā)電位適用于視力嚴重受損者。
顱腦MRI是排查壓迫性病變的金標準,可顯示視神經(jīng)形態(tài)異常、占位或炎癥信號。視神經(jīng)炎可見(jiàn)視神經(jīng)增粗伴強化,視神經(jīng)鞘腦膜瘤表現為軌道征。CT對骨質(zhì)結構顯示更優(yōu),適用于外傷后視神經(jīng)管骨折評估。
確診視神經(jīng)萎縮后應避免強光刺激,外出佩戴防紫外線(xiàn)眼鏡。飲食需增加富含維生素B1、B12及葉酸的食物如瘦肉、深海魚(yú)和深色蔬菜,限制高脂飲食以防血管性風(fēng)險。嚴格遵醫囑治療原發(fā)病,定期復查視野和眼底,避免劇烈運動(dòng)導致眼壓波動(dòng)。若出現突發(fā)視力下降或視野缺損加重,須立即就醫。
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