判斷梅毒是否治愈需結合臨床癥狀消退、血清學(xué)檢測轉陰及腦脊液檢查結果綜合評估。主要依據包括治療后非特異性抗體滴度下降4倍以上、特異性抗體持續陰性或穩定低水平、神經(jīng)系統癥狀消失等。
梅毒治療后需定期復查非特異性抗體試驗如RPR或TRUST,治愈標準為抗體滴度下降4倍以上并維持6-12個(gè)月。早期梅毒患者治療后3-6個(gè)月滴度應下降,二期梅毒需6-12個(gè)月。若滴度持續升高或反復陽(yáng)性,提示治療失敗或再感染。
TPPA或TPHA等特異性抗體可能終身陽(yáng)性,不作為治愈判斷標準。但若聯(lián)合非特異性抗體持續陰性,可視為血清學(xué)治愈。神經(jīng)梅毒患者需同時(shí)滿(mǎn)足腦脊液VDRL試驗轉陰、細胞數恢復正常。
一期梅毒硬下疳應在治療1-2周內愈合,二期皮疹2-4周消退。神經(jīng)梅毒的頭痛、視力障礙等癥狀需3-6個(gè)月緩解。若原有癥狀未改善或出現新發(fā)皮損、神經(jīng)系統表現,需考慮治療失敗。
早期梅毒需隨訪(fǎng)1年,每3個(gè)月復查血清;晚期梅毒隨訪(fǎng)2-3年,每6個(gè)月檢測。HIV合并感染者隨訪(fǎng)期延長(cháng)至3年,每3-6個(gè)月復查。妊娠梅毒患者分娩后需持續監測至抗體滴度穩定。
妊娠梅毒需確保孕期完成規范治療且新生兒血清學(xué)陰性。先天性梅毒患兒需隨訪(fǎng)至非特異性抗體轉陰,若18月齡仍陽(yáng)性需重新治療。HIV感染者因免疫抑制可能出現血清固定現象,需結合臨床綜合判斷。
梅毒治愈后仍可能遺留不可逆器官損傷,建議保持健康生活方式并避免高危性行為。日常需注意會(huì )陰清潔,性伴侶應同步篩查治療。治療后若出現發(fā)熱、皮疹復發(fā)或視力異常,須立即就醫。規范隨訪(fǎng)是確認治愈的關(guān)鍵,切勿自行中斷復查。
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