膽囊癌的癥狀隨疾病進(jìn)展呈現階段性變化,早期可能無(wú)明顯癥狀,中晚期可出現右上腹疼痛、黃疸、消瘦等表現。膽囊癌的分期癥狀主要有早期隱匿癥狀、局部浸潤癥狀、遠處轉移癥狀、終末期全身衰竭癥狀。
早期膽囊癌常無(wú)特異性表現,部分患者可能出現右上腹隱痛或飽脹感,易與膽囊炎混淆。少數病例在體檢時(shí)通過(guò)超聲發(fā)現膽囊壁增厚或息肉樣病變。此時(shí)腫瘤多局限于膽囊黏膜層,未突破肌層,手術(shù)切除概率較高。建議有膽囊結石或慢性膽囊炎病史者定期進(jìn)行腹部超聲篩查。
腫瘤侵犯膽囊全層后可出現持續性右上腹痛,疼痛可向右肩背部放射。伴隨膽囊管阻塞時(shí)可能出現膽囊積液,查體可觸及腫大膽囊。若腫瘤侵犯肝門(mén)部膽管,可導致梗阻性黃疸,表現為皮膚鞏膜黃染、尿色加深及陶土樣便。此階段可能伴隨食欲減退、惡心嘔吐等消化道癥狀。
晚期腫瘤轉移至肝臟時(shí)可見(jiàn)肝區腫塊、腹水形成;轉移至腹膜可引起頑固性腹痛;骨轉移可能導致病理性骨折;肺轉移可表現為咳嗽、咯血。部分患者出現鎖骨上淋巴結腫大Virchow淋巴結轉移。此時(shí)多已失去根治手術(shù)機會(huì ),需考慮姑息性膽道引流或系統性治療。
終末期患者表現為嚴重消瘦、惡病質(zhì)、多器官功能衰竭。黃疸持續加重可能引發(fā)皮膚瘙癢、凝血功能障礙。膽道完全梗阻可導致膽管炎反復發(fā)作,出現高熱寒戰。腫瘤消耗及營(yíng)養攝入不足共同導致極度虛弱,需加強鎮痛及營(yíng)養支持治療。
對于存在膽囊癌高危因素者,如膽囊結石直徑超過(guò)3厘米、膽囊鈣化、膽囊息肉超過(guò)1厘米等,建議每6-12個(gè)月進(jìn)行腫瘤標志物CA19-9檢測及影像學(xué)復查。日常需避免高脂飲食,保持規律作息,出現持續右上腹不適或體重驟降時(shí)應及時(shí)就診。確診患者應遵醫囑選擇手術(shù)切除、化療或靶向治療,并定期評估治療效果。
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