難治性高血壓需通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監測、實(shí)驗室檢查、影像學(xué)檢查、血管功能檢測及繼發(fā)性高血壓篩查等綜合評估。明確病因后針對性干預有助于改善血壓控制。
24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測是診斷核心,可排除白大衣高血壓并評估晝夜節律。通過(guò)佩戴便攜設備記錄日間每15-30分鐘、夜間每30-60分鐘的血壓值,能客觀(guān)反映真實(shí)血壓水平。若夜間血壓下降不足10%提示靶器官損害風(fēng)險增高。
需檢測血鉀、肌酐、腎小球濾過(guò)率評估腎功能,甲狀腺功能及醛固酮/腎素比值篩查內分泌異常。尿微量白蛋白與尿蛋白定量可早期發(fā)現腎損傷。低血鉀合并高血壓需警惕原發(fā)性醛固酮增多癥。
腎動(dòng)脈超聲或CT血管造影排查腎動(dòng)脈狹窄,腎上腺CT/MRI鑒別嗜鉻細胞瘤或皮質(zhì)腺瘤。心臟超聲評估左心室肥厚及舒張功能,頸動(dòng)脈超聲檢測動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,這些檢查對靶器官損害判斷至關(guān)重要。
通過(guò)脈搏波傳導速度或內皮功能檢測評估動(dòng)脈僵硬度。血管內皮功能障礙表現為血流介導的血管擴張反應減弱,反映血管早期病變。踝臂血壓指數異常提示外周動(dòng)脈疾病可能。
重點(diǎn)排查睡眠呼吸暫停綜合征、腎實(shí)質(zhì)疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)因素。多導睡眠監測診斷睡眠呼吸障礙,腎動(dòng)脈造影明確血管性高血壓,特異性激素檢測鑒別內分泌性高血壓。
確診難治性高血壓后應嚴格限鹽每日不超過(guò)5克,增加蔬菜水果及全谷物攝入,每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)。戒煙限酒并控制體重,保持規律作息與情緒穩定。定期監測血壓并記錄變化,遵醫囑調整用藥方案,避免自行停用或更換降壓藥物。合并糖尿病或慢性腎病者需強化血壓管理目標值通常低于130/80毫米汞柱。
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