（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：36歲的徐先生因頭痛、意識障礙以及嘔吐等入院。通過(guò)CT確診為煙霧病。煙霧病是一種罕見(jiàn)的、逐漸進(jìn)展的血管疾病，表現為顱內的頸動(dòng)脈閉塞或狹窄，減少了進(jìn)入腦部的血流。為了維持腦部的血流，腦底部的細小血管開(kāi)始擴張。徐先生通過(guò)顱內外血管重建手術(shù)治療后，神志清，頭痛明顯緩解，對治療效果甚是滿(mǎn)意。

【基本信息】男、36歲

【疾病類(lèi)型】煙霧病

【就診醫院】北京大學(xué)人民醫院

【就診時(shí)間】2021年10月

【治療方案】顱內外血管重建手術(shù)

【治療周期】住院治療2周，隨訪(fǎng)1年

【治療效果】經(jīng)手術(shù)治療后，神志清

一、初次面診

一個(gè)秋風(fēng)送爽的下午，肢體無(wú)力的徐先生在家人的陪伴下地來(lái)到我的診室。其家人神色緊張地說(shuō)：“醫生，快看看，他嘔吐得厲害?！蔽野矒崃怂麄兊那榫w，說(shuō)道：別著(zhù)急，先坐下來(lái)慢慢說(shuō)。經(jīng)過(guò)溝通得知，徐先生36歲，是某公司的銷(xiāo)售部經(jīng)理，于2天前出現頭痛、說(shuō)話(huà)不清楚的現象，左臂、腿和面部有些無(wú)力感。來(lái)院之前，出現惡心嘔吐的癥狀，擔心身體出問(wèn)題，遂來(lái)就診。進(jìn)一步了解，無(wú)煙霧家族史，否認患有鐮狀細胞貧血。根據徐先生的臨床表現，有言語(yǔ)障礙、嘔吐、肢體無(wú)力、惡心嘔吐等不適癥狀。初步考慮為煙霧病，還需做進(jìn)一步檢查確認，遂收入院。

（CT提示為：雙側 M1 閉塞，M1 MCA 近端動(dòng)脈呈“煙霧狀”）

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后，徐先生完善了顱內多普勒超聲 、數字減影血管造影、 磁共振成像 、磁共振血管成像、計算機斷層掃描、腦電圖等檢查。根據檢查報告結果可知，雙側 M1 閉塞，M1 MCA 近端動(dòng)脈呈“煙霧狀”，因反復性短暫性腦缺血發(fā)作，所以導致徐先生的左臂、腿和面部無(wú)力，再結合門(mén)診的臨床表現，可明確診斷為煙霧病。徐先生一臉疑惑地問(wèn)道：“醫生，都有什么治療方法，各有什么利弊？”我耐心地與徐先生分析各種治療的優(yōu)劣勢，建議選擇顱內外血管重建手術(shù)。通過(guò)早期手術(shù)治療，80%以上的患者都可以恢復正常人的生活。治療的目標是減輕癥狀、改善腦部血流和降低發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險。徐先生表示同意此方案，于入院次日在排除手術(shù)禁忌癥的前提下，行顱內外血管重建手術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)畢，徐先生安返病房，給予對癥支持治療。術(shù)后第2周，徐先生恢復良好，準予出院。

三、治療效果

徐先生通過(guò)顱內外血管重建手術(shù)治療后，改善了因煙霧病造成的顱內血管供血異常的現象。徐先生自述，頭痛、嘔吐等不適癥狀有所緩解，可正常進(jìn)行語(yǔ)言交流，左臂、腿和面部無(wú)力感明顯緩解。復查顱多普勒超聲較之前有所好轉。我仔細為徐先生查體，生命體征平穩，精神佳，狀態(tài)可，血壓控制良好，故準予出院。出院時(shí)，我再三叮囑徐先生定期來(lái)院復查。

四、注意事項

雖然治療效果較好，但還需要注意較多的事項。首先患者應密切注意是否突然出現劇烈的頭痛、頭暈、惡心嘔吐等情況。以及是否有肢體的麻木、不靈活、面癱、言語(yǔ)不利等癥狀。如果出現相關(guān)癥狀，應立即就醫?；颊哌€應定期進(jìn)行隨診，至少應每年隨診一次。 主要復查經(jīng)顱多普勒超聲 、數字減影血管造影 、磁共振成像、 磁共振血管成像等。

日常飲食上以清淡為主，先從米湯、稀飯開(kāi)始，再逐漸恢復到正常飲食即可。避免食用高鹽高脂飲食，避免高血壓、高血脂等可以誘發(fā)腦卒中的高危因素的發(fā)生。

因為本病目前仍無(wú)法治愈，所以對于患者而言會(huì )產(chǎn)生較大的心理沖擊，所以建議家屬前期進(jìn)行心理疏導，避免出現抑郁情緒。

五、個(gè)人感悟

煙霧病又稱(chēng)自發(fā)性基底動(dòng)脈環(huán)閉塞癥或腦底異常血管網(wǎng)癥，是一種病因不明的慢性腦血管病，以頸內動(dòng)脈末端及大腦前動(dòng)脈 、大腦中動(dòng)脈起始部動(dòng)脈內膜緩慢增厚，動(dòng)脈管腔逐漸狹窄以至于閉塞為特征。

就如徐先生的臨床表現，有頭痛、意識障礙以及嘔吐等不適癥狀，通過(guò)各項檢查明確診斷為煙霧病。徐先生與我們進(jìn)行有效的溝通，充分了解治療利弊后，選擇顱內外血管重建手術(shù)治療，積極配合術(shù)后的對癥治療，恢復良好。那么，該如何預防煙霧病復發(fā)呢？

煙霧病患者的日常情緒管理非常重要，一定要避免情緒激動(dòng)， 防止血壓發(fā)生驟升，導致二次出血。

如果是纖術(shù)治療的患者，日常需要避免手術(shù)部位的血管受到外力迫，導致血流異常。此外，患者平時(shí)可以通過(guò)堅持健康鍛煉，增強自己免疫力，從而避免上呼吸道感染、扁桃體炎等誘因。