產(chǎn)后大出血可能由子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、子宮內翻等原因引起。產(chǎn)后大出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內失血量超過(guò)500毫升，是分娩期嚴重并發(fā)癥。

1、子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后大出血最常見(jiàn)的原因。妊娠期子宮過(guò)度膨脹如多胎妊娠、巨大兒、羊水過(guò)多等可導致子宮肌纖維過(guò)度伸展。分娩過(guò)程中產(chǎn)程延長(cháng)、急產(chǎn)、使用過(guò)多宮縮抑制劑等也會(huì )影響子宮收縮。子宮收縮乏力表現為子宮軟、輪廓不清，陰道流血多?？赏ㄟ^(guò)按摩子宮、使用縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等促進(jìn)子宮收縮。

2、胎盤(pán)因素

胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)部分殘留等胎盤(pán)因素可引起產(chǎn)后大出血。胎盤(pán)滯留指胎兒娩出后30分鐘胎盤(pán)仍未排出。胎盤(pán)植入指胎盤(pán)絨毛異常侵入子宮肌層。胎盤(pán)部分殘留指部分胎盤(pán)組織殘留在宮腔內。這些情況都會(huì )影響子宮收縮導致出血。處理包括人工剝離胎盤(pán)、清宮術(shù)等，必要時(shí)需行子宮切除術(shù)。

3、軟產(chǎn)道損傷

軟產(chǎn)道損傷包括會(huì )陰、陰道、宮頸裂傷等。急產(chǎn)、巨大兒、手術(shù)助產(chǎn)如產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)等容易導致軟產(chǎn)道損傷。軟產(chǎn)道損傷表現為胎兒娩出后持續性鮮紅色血液流出。需及時(shí)縫合止血，必要時(shí)輸血治療。預防措施包括控制胎兒體重、避免不必要的會(huì )陰側切等。

4、凝血功能障礙

妊娠合并血小板減少癥、重度子癇前期、胎盤(pán)早剝、羊水栓塞等可導致凝血功能障礙。表現為出血不凝、全身多部位出血。需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等血液制品糾正凝血功能。同時(shí)治療原發(fā)病，如子癇前期患者需控制血壓、預防抽搐。

5、子宮內翻

子宮內翻是罕見(jiàn)但嚴重的并發(fā)癥，指子宮底部向宮腔陷入甚至經(jīng)宮頸翻出。多因第三產(chǎn)程處理不當如過(guò)度牽拉臍帶、宮底加壓等引起。表現為突發(fā)劇烈腹痛、休克、陰道大量出血。需立即手法復位，必要時(shí)手術(shù)復位。預防措施包括避免暴力按壓宮底、過(guò)度牽拉臍帶等。

產(chǎn)后大出血是危及生命的產(chǎn)科急癥，預防是關(guān)鍵。孕期應規范產(chǎn)檢，及時(shí)發(fā)現并處理高危因素如貧血、血小板減少等。分娩過(guò)程中應密切觀(guān)察產(chǎn)程進(jìn)展，避免產(chǎn)程延長(cháng)或急產(chǎn)。產(chǎn)后2小時(shí)內需密切觀(guān)察子宮收縮情況及陰道出血量，發(fā)現異常及時(shí)處理。產(chǎn)婦應注意休息，加強營(yíng)養，遵醫囑用藥，促進(jìn)身體恢復。出現頭暈、心慌等不適癥狀應及時(shí)就醫。