鎖骨骨折一般采用手術(shù)內固定治療,但術(shù)后內固定易移位,導致骨折愈合延遲或是畸形愈合,以下為鎖骨骨折術(shù)后內固定易移位的原因。
一、解剖學(xué)因素
鎖骨呈S形和螺旋狀,內側2/3呈棱形,凸向前;外側1/3上、下扁,凸向后。其整體形狀不在同一矢狀面,螺旋形的結構在骨折后容易出現旋轉應力,使單一軸線(xiàn)上的骨折內固定物因旋轉力和應力不均出現移位。
二、內固定的加壓作用
用骨圓針內固定鎖骨骨折,其軸向擠壓作用幾乎不存在。骨折時(shí),近骨折段因受胸鎖乳突肌的牽拉而出現向上、向后的作用力,遠骨折段因受上肢重量的影響而出現向下的拉力,又因胸大肌、斜方肌、背闊肌等牽拉而產(chǎn)生向前、向內的作用力。由于缺乏向骨折斷端的軸向擠壓作用,多種力量的作用結果可使骨折分離,骨圓針出現移位。
三、內固定材料選用不當
由于鎖骨呈S形和螺旋狀,鎖骨髓腔狹窄或近乎消失,用骨圓針內固定時(shí),其穩定性與針的大小、粗細密切相關(guān)。必須滿(mǎn)足鎖骨的抗彎、抗扭強度,并具有一定的柔順性,以適應s形和螺旋狀的鎖骨髓腔。骨圓針過(guò)細,其抗彎、抗扭度較差,又不能與髓腔緊貼,內固定不穩定程度增加;骨圓針過(guò)粗,其順應性降低,骨圓針在達到近骨折段胸鎖部前就容易穿出骨皮質(zhì)外。
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