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高血壓診治中常見(jiàn)的幾個(gè)問(wèn)題

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高血壓診治中常見(jiàn)的問(wèn)題主要有血壓測量準確性、藥物選擇與調整、生活方式干預、并發(fā)癥篩查、長(cháng)期隨訪(fǎng)管理。

1、血壓測量準確性

診室血壓測量需靜坐5分鐘后進(jìn)行，袖帶尺寸需覆蓋上臂周長(cháng)的80%，避免咖啡因、運動(dòng)和吸煙后30分鐘內測量。家庭自測血壓建議早晚各測2次，間隔1分鐘，記錄7天平均值作為參考。動(dòng)態(tài)血壓監測可識別隱匿性高血壓或白大衣高血壓，監測時(shí)間需覆蓋日間清醒期和夜間睡眠期。

2、藥物選擇與調整

鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片適用于老年單純收縮期高血壓，血管緊張素轉換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片適合合并糖尿病腎病患者。β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾片可用于年輕交感亢進(jìn)患者。藥物調整需考慮晨峰現象、夜間血壓模式及靶器官損害情況，避免聯(lián)合使用同類(lèi)機制藥物。

3、生活方式干預

每日鈉鹽攝入控制在5克以下，增加富鉀食物如香蕉、菠菜攝入。規律有氧運動(dòng)每周不少于150分鐘，抗阻訓練每周2次。體重指數需維持在24以下，腰圍男性不超過(guò)90厘米，女性不超過(guò)85厘米。戒煙后血壓可在8周內下降5-10毫米汞柱。

4、并發(fā)癥篩查

每年需進(jìn)行尿微量白蛋白檢測和眼底檢查，評估腎小球濾過(guò)率變化。心電圖和心臟超聲篩查左心室肥厚，頸動(dòng)脈超聲檢測動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。合并糖尿病者需監測踝肱指數，識別外周動(dòng)脈疾病。認知功能評估可早期發(fā)現高血壓腦小血管病變。

5、長(cháng)期隨訪(fǎng)管理

穩定期患者每3個(gè)月隨訪(fǎng)1次，調整治療階段需2-4周復診。建立用藥依從性監測體系，通過(guò)智能藥盒或APP提醒服藥。血壓達標后仍需持續監測，警惕繼發(fā)性高血壓線(xiàn)索如低血鉀、腎血管雜音。建立分級轉診機制，復雜病例及時(shí)轉介高血壓專(zhuān)科。

高血壓患者應保持規律作息，避免夜間工作或熬夜。烹飪選用橄欖油等不飽和脂肪酸，每日攝入蔬菜500克以上。運動(dòng)前后監測血壓變化，避免清晨劇烈活動(dòng)。冬季注意保暖防寒，夏季補足水分。定期校準家用血壓計，記錄測量結果供醫生參考。出現持續性頭痛、視物模糊等靶器官損害癥狀時(shí)須立即就醫。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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