腦動(dòng)脈瘤的治療效果與動(dòng)脈瘤大小、位置、是否破裂等因素有關(guān),未破裂動(dòng)脈瘤可通過(guò)介入栓塞術(shù)、開(kāi)顱夾閉術(shù)等方式治療,破裂動(dòng)脈瘤需緊急手術(shù)并配合重癥監護。治療方法主要有血管內介入治療、顯微外科手術(shù)、藥物保守治療、血流導向裝置植入術(shù)、定期隨訪(fǎng)觀(guān)察等。
通過(guò)股動(dòng)脈穿刺將微導管送至動(dòng)脈瘤部位,用彈簧圈填塞瘤腔促使血栓形成。適用于窄頸動(dòng)脈瘤或手術(shù)高風(fēng)險患者,創(chuàng )傷小但存在復發(fā)可能。術(shù)后需長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片預防血栓,配合氯吡格雷片抗血小板聚集,必要時(shí)使用尼莫地平片緩解血管痙攣。
開(kāi)顱后直接夾閉動(dòng)脈瘤頸阻斷血流,適用于寬頸動(dòng)脈瘤或合并血腫的情況。手術(shù)可能損傷周?chē)窠?jīng)導致視力視野缺損,需聯(lián)合術(shù)中熒光造影技術(shù)精確定位。術(shù)后常用甘露醇注射液降低顱內壓,注射用頭孢曲松鈉預防感染,必要時(shí)使用苯巴比妥鈉注射液控制癲癇發(fā)作。
針對未破裂小動(dòng)脈瘤或手術(shù)禁忌患者,控制高血壓是核心措施。常用硝苯地平控釋片調節血壓,鹽酸普萘洛爾片降低血流沖擊,輔以維生素E軟膠囊保護血管內皮。需每3-6個(gè)月復查CTA監測動(dòng)脈瘤變化,避免劇烈運動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)破裂。
新型密網(wǎng)支架植入載瘤動(dòng)脈重塑血流方向,適用于巨大或梭形動(dòng)脈瘤。裝置促進(jìn)內膜覆蓋瘤頸但需長(cháng)期雙抗治療,可能發(fā)生支架內狹窄并發(fā)癥。術(shù)后聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片與阿托伐他汀鈣片,定期血管造影評估內皮化進(jìn)程。
對小于5毫米的無(wú)癥狀動(dòng)脈瘤可動(dòng)態(tài)監測,重點(diǎn)控制吸煙飲酒等危險因素。建議每日監測血壓并記錄波動(dòng)情況,飲食采用低鹽高纖維模式,避免用力排便增加腹壓。出現突發(fā)劇烈頭痛需立即急診排查出血。
腦動(dòng)脈瘤患者治療后應保持情緒穩定,避免提重物或屏氣動(dòng)作,血壓控制在140/90mmHg以下。日常飲食增加深海魚(yú)類(lèi)和堅果攝入,補充維生素B族改善神經(jīng)代謝。術(shù)后半年內禁止游泳、潛水等可能引起顱壓波動(dòng)的活動(dòng),隨訪(fǎng)期間若出現復視、嘔吐等癥狀需即刻返院復查腦血管影像。
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