距骨軟骨損傷可通過(guò)保守治療、藥物治療、物理治療、關(guān)節鏡手術(shù)、截骨矯形手術(shù)等方式治療。距骨軟骨損傷通常由外傷、慢性勞損、骨關(guān)節炎、先天發(fā)育異常、代謝性疾病等因素引起。
早期輕微的距骨軟骨損傷可采取保守治療。減少患肢負重活動(dòng),避免跑跳等劇烈運動(dòng),必要時(shí)使用拐杖輔助行走。穿戴護踝或支具有助于穩定踝關(guān)節,減輕軟骨面壓力。配合冷敷可緩解局部腫脹疼痛,每次15-20分鐘,每日重復進(jìn)行2-3次。定期復查影像學(xué)評估軟骨修復情況。
急性期可遵醫囑使用非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛。硫酸氨基葡萄糖膠囊、玻璃酸鈉注射液等藥物可促進(jìn)軟骨修復。伴有明顯關(guān)節積液時(shí)可進(jìn)行關(guān)節腔穿刺抽液,并注射復方倍他米松注射液控制炎癥。藥物需嚴格在醫生指導下使用,避免自行調整劑量。
超短波、沖擊波等物理療法能改善局部血液循環(huán),加速軟骨代謝修復。水中運動(dòng)療法利用浮力減輕關(guān)節負荷,適合康復期患者。定制鞋墊可矯正足部力線(xiàn)異常,減少距骨局部壓力。治療期間需配合踝關(guān)節周?chē)?a href="http://m.mmhgsj.com/k/gq9hrpn4kxv48c3.html" target="_blank">肌肉力量訓練,增強關(guān)節穩定性。
對于保守治療無(wú)效的II-III度軟骨損傷,可采用關(guān)節鏡下微骨折術(shù)刺激骨髓間充質(zhì)干細胞分化。關(guān)節鏡清理術(shù)能去除游離體及破損軟骨,緩解機械性癥狀。術(shù)后需配合持續被動(dòng)活動(dòng)訓練,防止關(guān)節粘連。軟骨移植術(shù)適用于大面積全層缺損,需根據缺損面積選擇自體或異體移植。
合并嚴重力線(xiàn)異常的距骨軟骨損傷需行脛骨高位截骨術(shù)或跟骨截骨術(shù)。手術(shù)通過(guò)改變下肢力線(xiàn)重新分布關(guān)節壓力,為軟骨創(chuàng )造良好愈合環(huán)境。術(shù)后需嚴格制動(dòng)6-8周,逐步開(kāi)始負重訓練。遠期可能需二次手術(shù)取出內固定物,術(shù)后康復周期較長(cháng)。
距骨軟骨損傷患者日常應控制體重,減輕關(guān)節負荷。選擇緩沖性能好的運動(dòng)鞋,避免穿高跟鞋。運動(dòng)前充分熱身,加強踝關(guān)節周?chē)∪忮憻?。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣質(zhì),可適量食用牛奶、魚(yú)肉、西藍花等食物。出現關(guān)節腫脹疼痛加重時(shí)應及時(shí)復診,避免延誤手術(shù)治療時(shí)機??祻推陂g可進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運動(dòng),禁止籃球、足球等劇烈運動(dòng)。
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