有一些癌栓是可以去掉的，有一些是去除不了的。惡性腫瘤發(fā)生癌栓是在血管或者是淋巴管里發(fā)生，如果是小的血管和淋巴管的癌栓，通過(guò)化療絕大多數可以達到去除的目的。如果是大血管的癌栓，而且癌栓已經(jīng)機化，很難通過(guò)化療去除。舉個(gè)例子，發(fā)生肝癌，肝癌會(huì )出現門(mén)靜脈的癌栓，出現門(mén)靜脈癌栓之后，患者會(huì )出現腹水、脾臟增大、脾功能的亢進(jìn)，白細胞、血小板和血色素進(jìn)行性的下降，這些都是由于癌栓栓住了門(mén)靜脈，導致了門(mén)靜脈的高壓引起來(lái)的，單純的通過(guò)化療是不能夠把癌栓去除的。大家都比較熟悉的電影演員也是出現過(guò)，即便是做了肝移植，出現了門(mén)靜脈的癌栓，也是沒(méi)有把生命挽救過(guò)來(lái)。所以對于癌栓能否通過(guò)化療去除，要根據癌栓發(fā)生的部位和發(fā)生的血管或者淋巴管的大小，以及發(fā)生的臟器情況，還有化療效果，化療藥的效能，根據這幾個(gè)方面去綜合的判斷是否能把癌栓去除，對于小血管的癌栓可以去除。

在臨床上治療惡性腫瘤的時(shí)候，有的時(shí)候就會(huì )用放療。一種情況，已經(jīng)沒(méi)有手術(shù)的適應癥了，手術(shù)機會(huì )已經(jīng)不存在了，作為姑息性的治療方法，會(huì )選擇放射治療。另外一種情況就是先用放射性治療，使得腫瘤的體積變小，變小了以后便于手術(shù)切除，這種情況也是有的。不管是哪一種情況，如果頭頸部的惡性腫瘤，采用放射性治療的時(shí)候，一旦引起來(lái)放射線(xiàn)對腮腺、唾液腺，這種口腔一些的腺體引起損傷，導致腺體的分泌的一些障礙，就會(huì )出現口干。如果是時(shí)間比較久，對腺體的損害比較嚴重，甚至引起來(lái)腺體的萎縮。這種情況口干治療起來(lái)就比較困難，效果比較差，如果是放射早期，因為口腔內腺體的炎癥引起來(lái)的分泌障礙，這種口干是能治愈的。

腫瘤這個(gè)病因為是一個(gè)系統性疾病，它涉及的部位多，病種類(lèi)型多。其次，實(shí)際治療的專(zhuān)業(yè)學(xué)科多。呼吸科就一個(gè)專(zhuān)業(yè)的醫生專(zhuān)門(mén)治呼吸病，糖尿病就是那一群人治療糖尿病。只有癌癥這個(gè)病，內科藥物可以治療，外科手術(shù)可以治療，放療機器可以治療，還有別的很多學(xué)科，中醫中藥還可以吃湯藥。在這種情況下那就要小心，各自有自己的專(zhuān)業(yè)，不同的專(zhuān)業(yè)有它自己的手段和技術(shù)，所以就要。第一，要通過(guò)不同的渠道，現在自媒體時(shí)代，還有信息時(shí)代要多多收集很多信息情報。第二，咨詢(xún)很多專(zhuān)家。第三，多走走。聽(tīng)聽(tīng)不同的專(zhuān)家對這個(gè)疾病他的看法，各種手段對比對比，哪些手段對你這個(gè)病的部位、分期更有特色、更有優(yōu)勢。通過(guò)這樣對比以后得到有效信息，再通過(guò)網(wǎng)絡(luò )上的平臺去查詢(xún)、咨詢(xún)，就找到了突破口，去尋找最佳的方式。所以看病的時(shí)候不要啥也不問(wèn)，什么也不了解，就砸到某一個(gè)科，這樣就容易進(jìn)入誤區，進(jìn)入死胡同。所以應該先了解情報，搜尋資料，得到第一手材料以后，再去找到認為最合適你的方法的學(xué)科，去尋求治療和咨詢(xún)。

任何一種科技在社會(huì )接受度，大家都會(huì )聽(tīng)到循證醫學(xué)，它的證據。其實(shí)癌癥是一場(chǎng)“反恐戰爭”，如果簡(jiǎn)單把放療叫槍?zhuān)饪平械?，拿把刀，內科是一包藥。任何人都知道槍肯定比刀?yōu)勢大，但為什么又沒(méi)有病人，因為刀的歷史，治療的病例，所得到的證據遠遠要多。但是放療過(guò)程、放療的發(fā)展歷程，把它發(fā)展到今天高級階段是近20年，刀切腫瘤那是幾十年前，它好與壞，大多數都拿著(zhù)刀在切腫瘤。所以它的證據、它從業(yè)的人員、外科醫生的人數、治療病人的數量，大數據都是以以這些數據作為目前醫學(xué)的基礎證據，不代表這一證據是對患者最佳。但是證據可以影響所有病人選擇不選擇它，今天有槍可以打死象、可以打雞、也能打死鳥(niǎo)甚至還可以打死蟲(chóng)。但歷史偏短、病例不認知、學(xué)科的調整改革不到位，大量病人不首先由你選，證據有短板，這樣就造成本來(lái)一個(gè)最先進(jìn)的手段，人家說(shuō)沒(méi)有證據，這也是醫學(xué)里邊需要反思的地方。有一個(gè)病人雙腎同時(shí)得癌，這就是醫學(xué)的慣性思維，去感受一下醫學(xué)的有趣的地方。雙腎同時(shí)得癌癥怎么辦，只能是泌尿外科才治病，先切左腎、再切右腎，然后人工腎維持生命，一年兩年，如果腫瘤不出問(wèn)題，再去找腎源來(lái)進(jìn)行人工腎。流程聽(tīng)起來(lái)路徑很完美，沒(méi)有任何瑕疵，而外科醫生到哪兒都是很高級的專(zhuān)家，因為病人是一個(gè)高級干部，會(huì )診的都是頂級的專(zhuān)家，路徑就這么進(jìn)行。他很有幸他碰見(jiàn)了我，他咨詢(xún)我怎么辦，我說(shuō)如果你相信兩枚導彈把兩個(gè)腎的目標摧毀，兩個(gè)腎的功能都可以基本維持，既不切左腎、也不切右腎，兩個(gè)目標同時(shí)摧毀、兩個(gè)腎臟功能還完好無(wú)損。他說(shuō)為什么醫學(xué)不推薦，因為醫生從事的專(zhuān)業(yè)、掌握的手段就是這樣一個(gè)過(guò)程，這就是醫學(xué)的證據，因為腎癌幾十年就是開(kāi)刀，后來(lái)患者問(wèn)一個(gè)泌尿外科的頂級專(zhuān)家說(shuō)，他后來(lái)找到我說(shuō)可以放療，外科得到的概念是腎癌的放療是手術(shù)失敗以后才能放療，首長(cháng)一聽(tīng)，他是搞作戰出身，是一軍人，他說(shuō)打仗怎么失敗以后才找人家呢，應該最好的手段、最先進(jìn)的武器，是一開(kāi)始一擊命中，有效克敵制勝。怎么失敗都能打贏(yíng)敵人，那一開(kāi)始打不是更好嗎？他接受了我的手段，兩個(gè)病灶同時(shí)摧毀，現在快兩年，兩個(gè)腎臟完好無(wú)損。所謂的證據，是一堆人最早開(kāi)展這項工作，這個(gè)工作開(kāi)展完以后一定時(shí)間得到一定的數據和論文，成為世界經(jīng)典，長(cháng)期引用就只能是這樣。為什么反復要講創(chuàng )新，十九大以后為什么國家要創(chuàng )新發(fā)展，是人類(lèi)社會(huì )的要件。如果按照這個(gè)概念醫學(xué)不用發(fā)展、都有證據，永遠開(kāi)刀，現在不開(kāi)刀要有這種創(chuàng )新的思想，一把槍可以打象、可以打肺，就可以打肝、也可以打腎，還可以打別的地方。但是現在的醫學(xué)有很多要求，就是要做多少病人、寫(xiě)出多少論文、但首長(cháng)他運氣好，他沒(méi)有論文，他找到了我，我敢于擔當、勇于創(chuàng )新、用他的邏輯思維，用先進(jìn)的技術(shù)方法實(shí)施了有效的兩個(gè)目標摧毀。所以，為什么這種狀態(tài)推進(jìn)這么慢，就有很多原因，既有技術(shù)，本身也有結構的問(wèn)題，還有傳統對各種手段認知，還有很多疾病長(cháng)期對著(zhù)某一個(gè)專(zhuān)業(yè)，患者只能進(jìn)到胡同里，進(jìn)去出不來(lái)。找到別的專(zhuān)業(yè)給治療也沒(méi)辦法說(shuō)人家不是對的，這是很多需要調整的問(wèn)題。

未來(lái)目標三個(gè)層面都要發(fā)揮作用，從政府層面，2018年已經(jīng)把癌癥這樣一個(gè)重大疾病作為國家重點(diǎn)研究的對象，在藥物上像免疫治療、像靶向治療，國務(wù)院都做出了很多像進(jìn)口藥的零關(guān)稅、像醫保的降價(jià)、藥商談判，讓藥物能更好的讓癌癥病人得到實(shí)惠。但是在放療的舉措上，還需要加大一把，放療能夠直接有效的讓癌癥治療水平提高，達到更高的生存率，提高局控率，改善患者受惠的策略改變。應該是路徑比藥物更優(yōu)，然后成本更低，老百姓受惠更實(shí)在，這是第一個(gè)政府層面。第二個(gè)，廣大的放療專(zhuān)業(yè)人士要去進(jìn)一步推動(dòng)現在的一些數據差異，當然包括衛健委，在裝備配置上和國際的標準要求差距縮小，總得想辦法讓全國各地的裝備配置更多，裝備多，放療的人員就多，人多勢眾、羊群效應，現在裝備整個(gè)放療的需求僅僅才1/5，在3到5年應該有規劃，要補足放療裝備嚴重不足的短板。第三要出臺相應每臺機器標準治療人數的法律規定，因為一臺機器治療過(guò)多，醫院就壟斷了大量的病人，像廟很大，名氣很大，但質(zhì)控并沒(méi)有得到保障，來(lái)治療病人的水平、療效并沒(méi)有得到全面的提升，它其實(shí)是一個(gè)反向作用。醫院裝不了這么多機器，廣大的地區就能夠普及更多機器，廣大的病人就能夠在對放療的認知更全面地理解，成為良性互動(dòng)和循環(huán)。第三還要鼓勵更多醫療產(chǎn)業(yè)發(fā)展，民營(yíng)資本要進(jìn)入一種放療醫院的建設，在更多省、地、縣，做到大病不出縣。因為腫瘤病是慢病，如果跑到北京，醫?？梢詧?，看病來(lái)就是一家人而且時(shí)間很長(cháng)，路費很貴，要全面發(fā)展各個(gè)地區放療的裝備配置的可及性。第二，治療水平的均衡性；第三，整個(gè)診療水平要全面提高，可能3到5年，期待的目標有可能就會(huì )改變。