肺癌骨轉移引起的全身疼痛通常與腫瘤細胞破壞骨骼結構、壓迫神經(jīng)或釋放炎癥因子有關(guān)。主要緩解方式有鎮痛藥物治療、放射治療、靶向治療、雙膦酸鹽類(lèi)藥物應用及心理支持干預。疼痛可能由溶骨性破壞、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥或腫瘤微環(huán)境炎癥反應等因素誘發(fā),常伴隨活動(dòng)受限、夜間痛醒、肢體麻木或病理性骨折等癥狀。
針對輕中度疼痛可遵醫囑使用布洛芬緩釋膠囊、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥;中重度疼痛需采用鹽酸曲馬多緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片等阿片類(lèi)藥物。需注意這類(lèi)藥物可能引發(fā)便秘、惡心等不良反應,用藥期間應配合通便措施。對于神經(jīng)病理性疼痛,可聯(lián)合加巴噴丁膠囊調節神經(jīng)傳導。
局部體外放射治療能有效抑制轉移灶進(jìn)展,緩解75%以上患者的骨痛癥狀,特別適用于承重骨轉移。治療后可出現短暫疼痛加重現象,通常1-2周后逐漸緩解。對于多發(fā)性轉移可采用放射性核素鍶-89治療,但需監測骨髓抑制風(fēng)險。
針對驅動(dòng)基因陽(yáng)性患者,使用吉非替尼片、奧希替尼片等EGFR-TKI藥物可延緩骨轉移進(jìn)展??寡苌伤幬锶缲惙ブ閱慰棺⑸湟耗芨纳颇[瘤血供異常導致的骨痛。治療期間需定期復查CT評估病灶變化,注意監測蛋白尿和高血壓等不良反應。
唑來(lái)膦酸注射液通過(guò)抑制破骨細胞活性減少骨破壞,每月靜脈給藥可降低40%骨骼相關(guān)事件風(fēng)險。用藥后可能出現流感樣癥狀和頜骨壞死,需提前進(jìn)行口腔檢查。地諾單抗注射液作為RANKL抑制劑,對腎功能不全患者更具安全性?xún)?yōu)勢。
慢性疼痛易引發(fā)焦慮抑郁情緒,認知行為療法和正念訓練可提高疼痛閾值。建議家屬參與疼痛日記記錄,協(xié)助醫生調整鎮痛方案。音樂(lè )療法和溫和按摩能促進(jìn)內啡肽分泌,必要時(shí)可聯(lián)合鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物。
患者應保持每日30分鐘溫和活動(dòng)如太極或散步,避免負重運動(dòng)以防骨折。飲食需保證每日90g優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,適量補充維生素D3和鈣劑。使用防滑墊和助行器預防跌倒,睡眠時(shí)采用側臥體位減輕骨痛。出現突發(fā)劇痛或肢體癱瘓需立即急診處理,定期進(jìn)行骨掃描和腫瘤標志物監測。
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