肝細胞癌通常分為三級,主要有高分化、中分化、低分化。分級依據腫瘤細胞與正常肝細胞的相似程度、生長(cháng)速度及侵襲性,對治療方案選擇和預后評估有重要意義。
高分化肝細胞癌的腫瘤細胞形態(tài)接近正常肝細胞,排列結構相對規則,生長(cháng)速度較慢,侵襲性較低。影像學(xué)檢查可能顯示邊界清晰的腫塊,甲胎蛋白水平輕度升高或正常。這類(lèi)患者手術(shù)切除后復發(fā)概率較低,預后較好,部分病例可通過(guò)局部消融治療控制病情。高分化腫瘤對靶向藥物和免疫治療的反應存在個(gè)體差異。
中分化肝細胞癌的腫瘤細胞呈現中度異型性,部分保留肝細胞特征但排列紊亂,生長(cháng)速度和侵襲性介于高低分化之間。CT或MRI常顯示不均勻強化病灶,可能伴有包膜侵犯。這類(lèi)患者術(shù)后復發(fā)風(fēng)險中等,常需聯(lián)合介入栓塞或靶向藥物進(jìn)行綜合治療。中分化腫瘤對索拉非尼等靶向藥物的敏感性?xún)?yōu)于低分化類(lèi)型。
低分化肝細胞癌的腫瘤細胞異型性顯著(zhù),完全喪失正常肝細胞特征,核分裂象多見(jiàn),生長(cháng)迅速且早期易發(fā)生血管侵犯和轉移。影像學(xué)多表現為邊界模糊的浸潤性病灶,甲胎蛋白水平顯著(zhù)升高。治療以系統治療為主,手術(shù)機會(huì )較少,對常規化療耐藥性強但可嘗試侖伐替尼等新型靶向藥。低分化患者中位生存期較短,易發(fā)生肝內外多發(fā)轉移。
肝細胞癌患者應保持低脂高蛋白飲食,適量補充維生素B族和維生素E,避免腌制燒烤類(lèi)食物。根據肝功能情況選擇散步、太極等低強度運動(dòng),每周3-5次且不超過(guò)30分鐘。定期監測甲胎蛋白和異常凝血酶原,每3-6個(gè)月進(jìn)行腹部超聲或增強CT復查。出現腹脹、消瘦等癥狀需及時(shí)就診,治療期間注意預防感染和出血傾向。保持規律作息避免勞累,嚴格戒酒并控制基礎肝病。
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