氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔導致肺組織部分或完全塌陷的病理狀態(tài),可分為自發(fā)性氣胸、創(chuàng )傷性氣胸和醫源性氣胸三類(lèi)。主要表現有突發(fā)胸痛、呼吸困難、干咳等癥狀,嚴重時(shí)可危及生命。
自發(fā)性氣胸多因肺大皰破裂引起,常見(jiàn)于瘦高體型青少年。原發(fā)性自發(fā)性氣胸與吸煙、遺傳等因素相關(guān),繼發(fā)性則多合并慢性阻塞性肺疾病、肺結核等基礎病變。典型表現為單側針刺樣胸痛伴進(jìn)行性呼吸困難,聽(tīng)診患側呼吸音減弱。胸部X線(xiàn)可見(jiàn)胸腔積氣帶,肺組織壓縮程度分為輕度、中度和重度。治療需根據肺壓縮比例選擇觀(guān)察吸氧、胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。
創(chuàng )傷性氣胸由胸部穿透傷或肋骨骨折刺破肺組織導致,常合并血胸形成血氣胸。車(chē)禍、高處墜落等外力沖擊為主要誘因,臨床表現除胸痛氣促外,可能出現皮下氣腫的捻發(fā)音。張力性氣胸需緊急穿刺減壓,常規創(chuàng )傷性氣胸需行胸腔閉式引流術(shù),同時(shí)處理原發(fā)損傷。術(shù)后需監測引流液性狀和引流量變化。
醫源性氣胸多見(jiàn)于中心靜脈穿刺、肺活檢等醫療操作后,偶見(jiàn)機械通氣氣壓傷所致。表現為操作后突發(fā)血氧飽和度下降,影像學(xué)可見(jiàn)不同程度肺萎陷。少量氣胸可自行吸收,超過(guò)30%需行胸腔引流。預防措施包括超聲引導穿刺、控制通氣壓力等,對慢性肺病患者操作前需評估肺功能。
月經(jīng)性氣胸與子宮內膜異位癥相關(guān),多發(fā)生于右側,常在經(jīng)期24-48小時(shí)內復發(fā)。新生兒氣胸常見(jiàn)于胎糞吸入綜合征或呼吸窘迫綜合征,需立即氣管插管正壓通氣。潛水員氣胸與減壓不當有關(guān),嚴禁高壓氧治療。這些特殊類(lèi)型需針對病因處理,月經(jīng)性氣胸可能需要激素治療或胸膜固定術(shù)。
復發(fā)性氣胸需考慮胸膜固定術(shù),可采用滑石粉噴灑或機械摩擦法。長(cháng)期不愈的支氣管胸膜瘺可能需手術(shù)修補。雙側氣胸屬急危重癥,需立即雙側胸腔引流??v隔氣腫可能壓迫大血管,需行頸部皮下切開(kāi)排氣。膿氣胸需聯(lián)合抗生素治療,必要時(shí)行胸腔鏡清創(chuàng )術(shù)。
氣胸患者急性期應絕對臥床,避免劇烈咳嗽和用力動(dòng)作?;謴推谘驖u進(jìn)增加活動(dòng)量,戒煙并預防呼吸道感染。自發(fā)性氣胸患者3個(gè)月內不宜乘坐飛機,潛水等氣壓變化活動(dòng)需永久禁止。建議定期復查胸片,監測肺復張情況。飲食宜清淡高蛋白,適量補充維生素A促進(jìn)肺泡上皮修復。出現胸悶加重或發(fā)熱需及時(shí)返院檢查。
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