早產(chǎn)兒腦癱可通過(guò)運動(dòng)發(fā)育遲緩、肌張力異常、姿勢異常、反射異常及伴隨癥狀等表現進(jìn)行初步判斷。腦癱是早產(chǎn)兒常見(jiàn)的神經(jīng)系統發(fā)育障礙,主要由腦部損傷或發(fā)育異常引起,需結合臨床檢查確診。
早產(chǎn)兒腦癱常表現為抬頭、翻身、坐立等大運動(dòng)里程碑明顯落后于同齡兒。正常足月兒4個(gè)月可穩定抬頭,腦癱患兒可能6個(gè)月仍無(wú)法完成。精細動(dòng)作如抓握玩具也可能延遲,部分患兒出現單手優(yōu)勢或不對稱(chēng)運動(dòng)模式。此類(lèi)情況需通過(guò)Gesell發(fā)育量表等工具評估,并排除其他發(fā)育性疾病。
約70%腦癱患兒存在肌張力障礙,可表現為四肢僵硬或松軟。痙攣型腦癱多見(jiàn)下肢肌張力增高,被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節時(shí)有明顯阻力;肌張力低下型則呈現蛙式體位、關(guān)節過(guò)度伸展。檢查時(shí)需觀(guān)察安靜與刺激狀態(tài)下的肌張力變化,并注意是否伴隨腱反射亢進(jìn)或踝陣攣。
患兒可能出現角弓反張、頭后仰等異常姿勢,或持續保持握拳、拇指內收等特征性體位。仰臥位時(shí)下肢交叉呈剪刀狀,扶立時(shí)足尖著(zhù)地。部分患兒存在非對稱(chēng)性緊張性頸反射殘留,轉頭時(shí)同側肢體伸展、對側屈曲,影響正常運動(dòng)發(fā)育。
原始反射如擁抱反射、握持反射等消退延遲,或出現病理反射如巴氏征陽(yáng)性。正常嬰兒3-4個(gè)月消失的踏步反射,腦癱患兒可能持續存在。同時(shí)保護性反射如降落傘反應發(fā)育滯后,導致坐立時(shí)易傾倒。反射評估需在覺(jué)醒狀態(tài)下重復測試。
約半數患兒合并智力障礙、癲癇或視聽(tīng)障礙??赡鼙憩F為眼神不追物、對聲音反應遲鈍、異??摁[或喂養困難。部分出現流涎、咀嚼吞咽障礙等延髓麻痹癥狀。需通過(guò)腦電圖、聽(tīng)力篩查及眼底檢查排除共患病,這些癥狀會(huì )加重功能障礙程度。
對于早產(chǎn)兒應定期進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)評估和發(fā)育隨訪(fǎng),發(fā)現異常及時(shí)轉診康復科或兒科神經(jīng)專(zhuān)科。家庭護理中需注意維持正確抱姿,避免異常模式固化,按醫囑進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)訓練。喂養時(shí)選擇合適奶嘴防止嗆咳,睡眠時(shí)使用體位支撐墊矯正姿勢。早期干預對改善預后至關(guān)重要,家長(cháng)需記錄發(fā)育變化并與醫生保持溝通。
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