宮外孕癥狀主要有停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克、肩部放射痛等。宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外著(zhù)床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程,醫學(xué)上稱(chēng)為異位妊娠,以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)。
多數宮外孕患者會(huì )出現6-8周停經(jīng)史,但部分患者可能無(wú)明顯停經(jīng)表現或誤將異常陰道流血視為月經(jīng)。輸卵管妊娠時(shí),胚胎發(fā)育受限可能導致絨毛膜促性腺激素水平上升不足,子宮內膜發(fā)生蛻膜樣變后脫落出血?;颊呖赡苷`認為月經(jīng)來(lái)潮,需結合尿妊娠試驗或血HCG檢測明確診斷。
腹痛是宮外孕破裂的典型癥狀,多表現為下腹單側撕裂樣劇痛,伴隨肛門(mén)墜脹感。輸卵管妊娠破裂時(shí),血液刺激腹膜可導致全腹疼痛,血液積聚在子宮直腸陷凹會(huì )引起里急后重感。疼痛程度與內出血量相關(guān),嚴重者可出現腹膜刺激征。
宮外孕引起的陰道流血常表現為少量暗紅色點(diǎn)滴出血,持續時(shí)間長(cháng)于正常月經(jīng)。出血源于子宮內膜蛻膜剝離,與胚胎發(fā)育異常導致的激素水平波動(dòng)有關(guān)。部分患者可能排出三角形蛻膜管型,需與難免流產(chǎn)鑒別。
急性腹腔內出血超過(guò)500ml時(shí)可出現暈厥,出血量繼續增加會(huì )導致失血性休克?;颊弑憩F為面色蒼白、脈搏細速、血壓下降、四肢濕冷等循環(huán)衰竭癥狀。這是輸卵管妊娠破裂的危急表現,需立即手術(shù)止血。
腹腔內出血刺激膈肌時(shí),疼痛可放射至肩胛區,稱(chēng)為Kehr征。這是血液積聚在腹腔上部刺激膈神經(jīng)末梢所致,常提示有較大量?jì)瘸鲅?。該癥狀在平臥位時(shí)加重,坐位或半臥位可稍緩解。
懷疑宮外孕時(shí)應避免劇烈運動(dòng),立即臥床休息并禁食禁水,任何可疑癥狀都需急診就醫。確診后需根據妊娠部位、出血程度選擇藥物保守治療或手術(shù)治療,常用甲氨蝶呤注射液殺胚或腹腔鏡輸卵管切除術(shù)。術(shù)后需監測血HCG至正常范圍,避孕3-6個(gè)月后再計劃妊娠。日常需注意會(huì )陰清潔,補充鐵劑糾正貧血,定期復查盆腔超聲評估恢復情況。
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