滑膜關(guān)節炎可通過(guò)體格檢查、實(shí)驗室檢查、影像學(xué)檢查、關(guān)節液檢查、關(guān)節鏡檢查等方式確診?;りP(guān)節炎可能與關(guān)節損傷、感染、免疫異常等因素有關(guān),通常表現為關(guān)節腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。
醫生通過(guò)觸診和視診評估關(guān)節腫脹程度、皮膚溫度變化及壓痛范圍。典型體征包括關(guān)節周?chē)浗M織增厚、浮髕試驗陽(yáng)性。對于膝關(guān)節滑膜關(guān)節炎,可能伴隨關(guān)節腔積液導致的波動(dòng)感。檢查時(shí)需對比雙側關(guān)節活動(dòng)度差異。
血常規可發(fā)現白細胞計數升高提示感染性關(guān)節炎,C反應蛋白和血沉增快反映炎癥活動(dòng)度。類(lèi)風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測有助于鑒別類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎。尿酸檢測對痛風(fēng)性關(guān)節炎診斷具有特異性,需空腹采血避免飲食干擾。
X線(xiàn)片能顯示關(guān)節間隙狹窄、骨質(zhì)侵蝕等晚期改變。超聲可動(dòng)態(tài)觀(guān)察滑膜增生和血流信號,敏感檢測早期病變。磁共振成像能清晰顯示滑膜水腫、骨髓病變等軟組織變化,對早期診斷價(jià)值較高,但費用相對昂貴。
通過(guò)關(guān)節穿刺獲取滑液,觀(guān)察其顏色、粘稠度和凝固性?;撔躁P(guān)節炎滑液呈膿性,痛風(fēng)性關(guān)節炎可見(jiàn)針狀尿酸結晶。細胞計數中白細胞超過(guò)2000個(gè)/微升提示炎癥,需進(jìn)行細菌培養和藥敏試驗指導抗生素選擇。
在局部麻醉或全身麻醉下將內窺鏡插入關(guān)節腔,直接觀(guān)察滑膜充血、絨毛增生等病變,同時(shí)可進(jìn)行活檢或治療性滑膜切除。該檢查對創(chuàng )傷性關(guān)節炎和色素絨毛結節性滑膜炎的診斷準確性高,但屬于有創(chuàng )操作。
確診滑膜關(guān)節炎后應避免關(guān)節過(guò)度負重,急性期可局部冷敷緩解腫脹。飲食需控制高嘌呤食物攝入,適當補充富含歐米伽3脂肪酸的深海魚(yú)類(lèi)??祻推谠卺t生指導下進(jìn)行低強度關(guān)節活動(dòng)度訓練,如游泳、騎自行車(chē)等水中或非負重運動(dòng),有助于維持關(guān)節功能。定期復查炎癥指標和影像學(xué)變化,及時(shí)調整治療方案。
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