陽(yáng)痿是一種常見(jiàn)的男性疾病，陽(yáng)痿分先天性和病理性?xún)煞N，前者不多見(jiàn)，不易治愈;后者多見(jiàn)，而且治愈率高。因此我們應找到正確的治療方法。

檢查項目：

血、尿常規

血、尿常規，空腹血糖、高低密度脂蛋白及肝腎功能。

激素測定

激素測定包括血清睪酮、黃體激素(LH)、促濾泡激素(FSH)和催乳激素(prolactin,PRL)。若懷疑有睪酮分泌低下，應測定睪酮水平兩次。

染色體檢查

必要時(shí)行染色體檢查。

造影

陰莖海綿體造影適用于懷疑有靜脈瘺者。先注入血管活性物質(zhì)誘發(fā)陰莖勃起，然后迅速向海綿體內注射30%泛影葡胺30～100ml，立即攝陰莖正、側位X線(xiàn)片。有靜脈瘺者可有明顯改變。

選擇性陰莖動(dòng)脈造影動(dòng)脈造影是評估陰莖血供異常的定位和定性的主要方法，是一種有創(chuàng )檢查，對患有嚴重高血壓病、糖尿病、心肌梗死及脈管炎者禁忌使用。

神經(jīng)系統檢查

(1)自主神經(jīng)檢測：目前尚無(wú)直接檢查方法，僅通過(guò)涉及自主神經(jīng)病變的器官、系統的功能狀況和神經(jīng)分布及它們與自主神經(jīng)之間的關(guān)系來(lái)間接了解，評價(jià)其神經(jīng)功能。檢查包括：心率控制試驗、心血管的反射性檢測試驗、交感的皮膚反應、海綿體肌電圖、溫度域值測試、尿路肛門(mén)反射。

(2)軀體神經(jīng)系統檢查：包括陰莖生物閾值測量試驗、骶神經(jīng)刺激反應、陰部神經(jīng)傳導速度、軀體感覺(jué)神經(jīng)誘發(fā)電位。

彩色雙功能超聲檢查

彩色雙功能超聲檢查(colour duplex ultrusonography，CDU) 是一種無(wú)創(chuàng )傷性檢查，高頻探頭可觀(guān)察陰莖有無(wú)病理性改變，4.5 MHz脈沖測距探頭可進(jìn)行血流分析，測定血流率，結合ICI觀(guān)察注射前后陰莖血流情況，了解陰莖動(dòng)脈血供和靜脈閉合機制。主要參數有：動(dòng)脈收縮期最大血流流率(PSV)>25cm/s為陰莖動(dòng)脈血供正常、舒張末期血流率(EDV)<5cm/s為陰莖背靜脈閉合功能正常、阻力指數(resistant index RI)正常人的平均值為0.99。

陰莖海綿體測壓

陰莖海綿體測壓(cavernometry，CM) 是診斷靜脈性陽(yáng)痿的有效方法，其中維持勃起的灌注流率(MF)與靜脈瘺直接相關(guān)。MF>10ml/min可考慮靜脈閉合。

以下是確定陽(yáng)痿病因及類(lèi)別的11項檢查

1、心理學(xué)檢查：進(jìn)行心理方面的調查、問(wèn)答評分，以明確是否為功能性陽(yáng)痿

2、陰莖血壓測定：正常陰莖血壓低于腦動(dòng)脈血壓，差值為266kPa

3、陰莖脈搏容量測定：可了解有無(wú)血管病變

4、陰莖血流量測定：陽(yáng)痿患者在陰莖勃起時(shí)血流量減少

5、多普勒陰莖動(dòng)脈超聲檢查：確定血管性陽(yáng)痿的檢查方法

6、藥物誘導陰莖勃起試驗：用于鑒別血管性陽(yáng)痿

7、陰莖動(dòng)脈造影術(shù)：檢查陰部?jì)葎?dòng)脈的功能

8、陰莖海綿體造影：把造影劑直接注射入陰莖海綿體放射顯影

9、肌電圖測定球海綿體肌反射：診斷神經(jīng)性陽(yáng)痿時(shí)的檢查

10、膀胱壓力容積測定：觀(guān)察膀胱壓力容積曲線(xiàn)是否異常

11、神經(jīng)系統檢查：以區別功能性和器質(zhì)性陽(yáng)痿

體檢檢查

對每位患者均應進(jìn)行全面系統檢查，重點(diǎn)是生殖系統、第二性征的發(fā)育及心血管、神經(jīng)系統檢查。生殖系統與第二性征發(fā)育異常，往往提示有原發(fā)性或繼發(fā)性性腺機能低下及垂體病變所致的內分泌生陽(yáng)痿。足背動(dòng)脈觸不清或球海綿體肌反射消失、會(huì )陰感覺(jué)遲鈍表明有血管或神經(jīng)性陽(yáng)痿的可能。

實(shí)驗室檢查

血尿常規、肝腎功能作為過(guò)篩檢查，著(zhù)重檢測下述幾項內容：

血糖與尿糖：糖尿病?？稍斐裳?、神經(jīng)損害，約1/2糖尿病患者發(fā)生陽(yáng)痿并發(fā)癥。必要時(shí)應行糖耐量試驗，可發(fā)現隱匿性糖尿病患者。

特殊檢查

(1)精神心理測試：明尼蘇達多項個(gè)性調查表(MMPI)、Derogatis性功能調查表、加利福尼亞個(gè)性調查表等對鑒別心理性和器質(zhì)性陽(yáng)痿具有參考價(jià)值，但不能作為重要依據。

(2)夜間陰莖腫大試驗(nocturnal penile tumescence,NPT)：1970年Karacan首先利用夜間陰莖自然勃起的生理現象鑒別心理性和器質(zhì)性陽(yáng)瘺。該試驗較少受心理因素影響，能較客觀(guān)反應陰莖勃起功能。正常人在快速眼動(dòng)睡眠狀態(tài)時(shí)，陰莖勃起每晚為4～6次，持續25～40分鐘。以硬度計(rigiscan)監測硬度達65%～70%，然而此檢測仍有15%～20%假陰性。

(3)聽(tīng)視覺(jué)性刺激測試(audiovisual sexual stimulation,ASS)：在觀(guān)看性行為錄相的性刺激下監測陰莖變化。此更能接近生理狀態(tài)下，了解陰莖勃起能力，但常需與NPT協(xié)同監測進(jìn)行綜合分析與判斷。

(4)陰莖血流檢測：陰莖血管病變是造成器質(zhì)性陽(yáng)痿重要病因，即動(dòng)脈供血障礙與靜脈阻閉機制的失調。

血管活性藥物誘發(fā)勃起試驗：目前多采用罌粟堿30～60mg，酚妥拉有1～2mg或前列腺素E20μg，單獨或聯(lián)合應用。藥物注入海綿體內，陰莖能達到硬性勃起，維持30分鐘以上，表明無(wú)顯著(zhù)血管病變，但仍有假陰性可能。注射后輔以性刺激，其可靠性更高?？赡軙?huì )出現瘀斑、血腫及陰莖異常勃起等并發(fā)癥。

陰莖多普勒超聲監測：測定陰莖動(dòng)脈血壓與肱動(dòng)脈血壓比值(PBI)。小于0.6提示陰莖動(dòng)脈供血障礙。兩個(gè)收縮壓絕對值相差不應超過(guò)4kPa(30mmHg)。

陰莖血流指數(penile flow index,PFI)：以多普勒超聲探頭測量橈動(dòng)脈、陰莖背動(dòng)脈及海綿體動(dòng)脈加速度計算陰莖血漢指數。PFI<6提示陰莖血供正常。

陰莖動(dòng)脈血流脈問(wèn)容量記錄：正常陰莖血流脈沖容量波形呈快速上升至尖峰頂再緩慢下降出現雙波脈切跡。圓形峰頂或下降過(guò)緩且雙波脈切跡消失，提示有血管病變。

彩色復式多普勒超聲檢測：探測海綿體結構、血管內徑、血流速度及血管舒縮功能，可動(dòng)態(tài)探測勃起過(guò)程中陰莖動(dòng)脈、靜脈的血流動(dòng)力學(xué)變化、海綿體阻力指數等，是篩選血管性陽(yáng)痿最有價(jià)值的無(wú)損傷性檢查方法之一。

海綿體灌流試驗及海綿體造影(dynamic infusion cavernosometry & cavernosography,DICC)：通常監測誘導勃起灌流率(induction flow,IF)、維持勃起最低流率(maintenance flow,MF)、停止灌注事30秒內海綿體壓力下落梯度(pressure loss,PL)。MF和PL值越大表明有靜脈漏性陽(yáng)痿功能。正常PL在30秒內應<3.3kPa(25mmHg)，MF應<20～40ml/min，IF應為80～120ml/min。海綿體造影即通過(guò)注入造影劑觀(guān)察在勃起時(shí)有無(wú)異常靜脈回流，常見(jiàn)幾種異?；亓饔校宏幥o背深靜脈至前列腺叢及陰部?jì)褥o脈、海綿體靜脈至前列腺叢及陰部?jì)褥o脈、陰莖海綿體與尿道海綿體間漏。

陰部?jì)葎?dòng)脈造影：疑有陰莖動(dòng)脈供血障礙者，在行陰莖動(dòng)脈重建術(shù)前應經(jīng)股動(dòng)脈行雙側陰部?jì)葎?dòng)脈造影，觀(guān)察兩側陰莖背動(dòng)脈、海綿體動(dòng)脈病變。

(5)勃起神經(jīng)檢測：神經(jīng)在勃起機制中具有重要作用，因此常規檢測與勃起有關(guān)神經(jīng)系統在病因診斷中至關(guān)理要，尤其是曾有顱腦、脊髓、盆腔外傷及糖尿病史患者。

球海綿體反射潛伏時(shí)間(bulbocavernosus reflex latency time,BCRL)：檢測陰莖背神經(jīng)(感覺(jué)傳入)至骶髓，再由運動(dòng)傳出神經(jīng)至球海綿體肌，坐骨海綿體肌及肛管括約肌的傳導速度，正常應在27～42ms。

尿道肛門(mén)反射潛伏時(shí)間(urethroanal reflex latency time，UARL)：檢測自主神經(jīng)傳導速度，正常應在46～75ms。

陰部誘發(fā)電位(pudendal evoked potential,PEP)：檢測陰莖神經(jīng)沿脊髓至大腦皮層的傳導速度，正常范圍在36～47ms。

Porst在130例陽(yáng)痿患者中，發(fā)現有上述神經(jīng)系統異常者占66%。北京醫科大學(xué)泌尿外科研究所53例陽(yáng)痿患者，異常者占39.6%(21例)。

海綿體電活動(dòng)單電位分析(single potential analysis of cavernous electric activity，SPACE)：通過(guò)觀(guān)察海綿體肌電活動(dòng)，了解自主神經(jīng)及平滑肌變性程度。Stief測定112例陽(yáng)痿中，49%(55例)示SPACE異常。

(6)海綿體活體組織檢查：目前仍有爭議。有些學(xué)者認為平滑肌結構的萎縮與消失導致功能減退是造成陽(yáng)痿的重要因素，然而Mealeman及Jevtich認為年齡差異其結構亦有區別，正常者與病人無(wú)明顯差異。

陽(yáng)痿專(zhuān)題：http://www.fh21.com.cn/nk/yw/