尿毒癥是各種腎病的終末期表現，因其表現多樣，尿毒癥的診斷相對較難，尿毒癥的診斷步驟也很復雜，很多患者都因沒(méi)有得到及時(shí)正確的診斷而錯過(guò)治療的時(shí)機，尿毒癥怎樣診斷，如何診斷出患有尿毒癥，成了迫待解決的問(wèn)題，尿毒癥診斷需從六個(gè)方面入手方可防止誤診漏診。

1、尿毒癥診斷之病史及癥狀

尿毒癥診斷需從既往史抓起。既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風(fēng)病等病史。早期常有納差、惡心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多，逐漸出現少尿、浮腫或血壓高。多數病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動(dòng)不安等神經(jīng)精神癥狀，嚴重者大小便失禁甚至昏迷;有胸悶、氣短、心前區不適者，提示并發(fā)尿毒癥性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者，提示并發(fā)肺水腫或尿毒癥性肺炎;少數病人胸悶、持續性心前區疼痛，或伴有不同程度發(fā)熱，可能為心包積液;如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢或腎性骨病;病人易罹患各種感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。

2、尿毒癥診斷的體格檢查需注意

多數血壓高、貧血貌或面色黝黑，顏面部或下肢浮腫?？捎芯裆裰井惓?、全身或局部出血、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部干濕性羅音、心界擴大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等體征。

3、診斷尿毒癥的實(shí)驗室檢查

(1)尿常規：

尿比重下降或固定，尿蛋白陽(yáng)性，有不同程度血尿和管型尿。

(2)血常規：

血紅蛋白和紅細胞計數減少，紅細胞壓積和網(wǎng)織紅細胞計數減少，部分病人血三系細胞減少。

(3)生化檢查：

GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，為腎功能不全代償期;GFR50～20ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超過(guò)7.1mmol/L，為腎功能不全失代償期;GFR20～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L為腎功能衰竭期;GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，為腎功能衰竭終末期，也就是尿毒癥晚期。腎功能衰竭時(shí)，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。

4、診斷尿毒癥的影象學(xué)檢查

B超示雙腎體積縮小，腎皮質(zhì)回聲增強;核素腎動(dòng)態(tài)顯象示腎小球濾過(guò)率下降及腎臟排泄功能障礙;核素骨掃描示腎性骨營(yíng)養不良征;胸部X線(xiàn)可見(jiàn)肺瘀血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。

5、腎活檢可能有助于早期慢性腎功能不全原發(fā)病的診斷

6、鑒別診斷

當無(wú)明顯腎臟病史、起病急驟者應與急性腎衰相鑒別。嚴重貧血者應與消化道腫瘤、血液系統疾病相鑒別。此外還應重視對原發(fā)病及誘發(fā)因素的鑒別，判定腎功能損害的程度。