心臟壞死部分通常無(wú)法完全恢復,但通過(guò)及時(shí)治療可改善剩余心肌功能并預防進(jìn)一步損傷。心肌壞死多由冠狀動(dòng)脈阻塞導致心肌缺血引起,需根據壞死范圍采取藥物、介入或手術(shù)治療。
心肌細胞屬于終末分化細胞,壞死后的心肌組織會(huì )被纖維瘢痕替代,這部分組織無(wú)法恢復原有收縮功能。臨床治療核心在于挽救缺血半暗帶內存活的心肌細胞,通過(guò)溶栓治療、冠狀動(dòng)脈支架植入或搭橋手術(shù)恢復血流灌注。急性期使用注射用重組人尿激酶原、阿替普酶注射液等溶栓藥物可溶解血栓,硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片等血管擴張劑能改善心肌供血。慢性期需長(cháng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集,配合美托洛爾緩釋片控制心率減輕心臟負荷。
若壞死范圍超過(guò)左心室40%或合并室壁瘤,可能需行左心室成形術(shù)或植入心臟再同步化治療起搏器。干細胞移植或心肌補片技術(shù)尚處實(shí)驗階段,目前僅限臨床試驗應用。心臟康復訓練有助于提高側支循環(huán)代償能力,但已壞死區域功能無(wú)法逆轉。
確診心肌壞死后應嚴格戒煙限酒,每日食鹽攝入不超過(guò)5克,避免劇烈運動(dòng)但需堅持每周150分鐘中等強度有氧訓練。定期監測血壓、血糖、血脂指標,遵醫囑使用他汀類(lèi)藥物調節血脂。出現胸悶、氣短癥狀加重時(shí)立即含服硝酸甘油并急診就醫,心肌壞死患者需終身服用抗凝藥物預防血栓形成。
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