丙肝中期可通過(guò)血清學(xué)檢測、病毒核酸檢測、影像學(xué)檢查、肝功能評估和肝組織活檢等方法診斷。丙型肝炎病毒抗體檢測和HCV RNA定量是核心診斷依據,結合臨床表現和肝功能異常指標可明確分期。
丙肝病毒抗體檢測是篩查丙型肝炎感染的初步手段,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗可檢測血液中抗HCV抗體。陽(yáng)性結果需結合核酸檢測確認活動(dòng)性感染,陰性結果在窗口期或免疫功能低下者可能出現假陰性??贵w檢測具有操作簡(jiǎn)便和成本較低的特點(diǎn),適合大規模篩查和高危人群定期監測。
HCV RNA定量檢測通過(guò)聚合酶鏈反應技術(shù)直接測定病毒載量,能確認病毒復制狀態(tài)和傳染性強弱。檢測下限可達15 IU/mL,對判斷治療效果和預后有重要價(jià)值。病毒基因分型檢測可指導個(gè)體化抗病毒方案選擇,1b型患者需延長(cháng)治療周期。
腹部超聲可觀(guān)察肝臟形態(tài)變化和門(mén)靜脈高壓征象,中期患者可能出現肝實(shí)質(zhì)回聲增粗和脾臟腫大。瞬時(shí)彈性成像技術(shù)能無(wú)創(chuàng )評估肝纖維化程度,硬度值超過(guò)9.5 kPa提示顯著(zhù)纖維化。CT或MRI對發(fā)現早期肝癌具有較高敏感性。
丙氨酸氨基轉移酶和天冬氨酸氨基轉移酶持續升高反映肝細胞損傷程度,白蛋白和凝血酶原時(shí)間異常提示合成功能下降??偰懠t素升高可能預示病情進(jìn)展至肝硬化失代償期。這些指標需動(dòng)態(tài)監測以評估疾病活動(dòng)度和治療應答。
病理學(xué)檢查仍是評估肝纖維化和炎癥分級的金標準,通過(guò)METAVIR評分系統可準確分期。典型中期表現為門(mén)管區擴大伴橋接纖維化,肝小葉結構尚未完全破壞。穿刺活檢存在出血風(fēng)險,需嚴格掌握適應癥。
確診丙肝中期后需立即啟動(dòng)抗病毒治療,優(yōu)先選擇索磷布韋維帕他韋片等直接抗病毒藥物。治療期間每月監測肝功能,每3個(gè)月復查病毒載量。日常需嚴格戒酒并避免肝毒性藥物,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素E。建議家屬同步篩查并接種甲肝和乙肝疫苗,共用餐具無(wú)需特殊隔離但應避免血液暴露。定期進(jìn)行肝癌篩查和胃鏡檢查可早期發(fā)現并發(fā)癥。
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