肺氣腫主要分為小葉中央型肺氣腫、全小葉型肺氣腫、間隔旁型肺氣腫和瘢痕旁型肺氣腫四種類(lèi)型。肺氣腫可能與長(cháng)期吸煙、空氣污染、遺傳因素等有關(guān),通常表現為呼吸困難、咳嗽、胸悶等癥狀。建議及時(shí)就醫,在醫生指導下進(jìn)行肺功能檢查等明確診斷。
小葉中央型肺氣腫主要累及呼吸性細支氣管,肺泡管和肺泡囊相對正常。病變多位于肺上部,可能與長(cháng)期吸煙導致蛋白酶-抗蛋白酶系統失衡有關(guān)?;颊咴缙诳赡軆H表現為活動(dòng)后氣短,隨著(zhù)病情進(jìn)展可出現慢性咳嗽、咳痰。診斷需結合胸部高分辨率CT和肺功能檢查。治療上需戒煙并使用支氣管擴張劑如沙丁胺醇氣霧劑、異丙托溴銨氣霧劑等緩解癥狀。
全小葉型肺氣腫病變均勻累及整個(gè)肺小葉,包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。這類(lèi)肺氣腫可能與α1-抗胰蛋白酶缺乏等遺傳因素有關(guān)?;颊叱1憩F為進(jìn)行性加重的呼吸困難,肺功能檢查顯示彌散功能明顯下降。治療需避免呼吸道感染,必要時(shí)可進(jìn)行肺減容手術(shù)或長(cháng)期氧療。藥物方面可使用噻托溴銨粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等。
間隔旁型肺氣腫主要發(fā)生在胸膜下或小葉間隔旁,形成直徑超過(guò)1厘米的囊腔。這類(lèi)肺氣腫可能與肺間質(zhì)纖維化或反復感染有關(guān)?;颊呖赡軣o(wú)明顯癥狀,但容易發(fā)生自發(fā)性氣胸。胸部CT可清晰顯示胸膜下肺大泡。無(wú)癥狀者一般無(wú)須特殊治療,反復氣胸發(fā)作可考慮胸膜固定術(shù)。急性發(fā)作時(shí)可使用氨茶堿注射液緩解支氣管痙攣。
瘢痕旁型肺氣腫發(fā)生在肺纖維化或肉芽腫性病變周?chē)?,肺泡結構因瘢痕牽拉而擴張。常見(jiàn)于肺結核、塵肺等慢性肺部疾病患者。臨床表現以原發(fā)病癥狀為主,肺氣腫本身可能加重呼吸困難程度。治療重點(diǎn)在于控制原發(fā)病,可使用乙酰半胱氨酸泡騰片祛痰,必要時(shí)輔以無(wú)創(chuàng )通氣支持。
肺氣腫患者日常需嚴格戒煙,避免接觸粉塵和冷空氣刺激。飲食應保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,如雞蛋、魚(yú)肉等,適量補充維生素C含量高的新鮮蔬菜水果。根據醫生建議進(jìn)行呼吸康復訓練,如腹式呼吸、縮唇呼吸等。定期復查肺功能,監測病情變化。出現發(fā)熱、痰量增多等感染征象時(shí)需及時(shí)就醫。保持居住環(huán)境通風(fēng)良好,流感季節前可接種肺炎疫苗和流感疫苗。
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