肱骨髁上骨折可分為伸直型、屈曲型和粉碎型三種類(lèi)型,具體分型需結合X線(xiàn)檢查確定。
伸直型肱骨髁上骨折多見(jiàn)于兒童跌倒時(shí)手掌撐地,暴力經(jīng)前臂傳導至肱骨下端導致骨折。骨折線(xiàn)多由前下斜向后上,遠端骨折段向后上方移位,可能壓迫或損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。臨床表現為肘部腫脹疼痛、活動(dòng)受限,肘后三角關(guān)系正常。需通過(guò)手法復位石膏固定治療,若合并血管神經(jīng)損傷需手術(shù)探查。
屈曲型骨折常因肘部直接撞擊所致,骨折線(xiàn)方向與伸直型相反,由后下斜向前上,遠端骨折段向前移位。此類(lèi)骨折穩定性較差,易發(fā)生再移位,需采用經(jīng)皮克氏針內固定?;颊呖沙霈F肘前區明顯壓痛,肘關(guān)節屈曲畸形,需注意是否伴發(fā)橈神經(jīng)損傷。
粉碎型骨折多由高能量創(chuàng )傷引起,骨折線(xiàn)呈T形、Y形或嚴重粉碎,常伴有關(guān)節面損傷。此類(lèi)骨折穩定性差,保守治療易導致肘關(guān)節僵硬,通常需切開(kāi)復位鋼板螺釘內固定。術(shù)后可能遺留肘關(guān)節功能障礙,需早期進(jìn)行康復鍛煉恢復關(guān)節活動(dòng)度。
肱骨髁上骨折患者需定期復查X線(xiàn)觀(guān)察骨折愈合情況,固定期間保持患肢抬高減輕腫脹,拆除固定后循序漸進(jìn)進(jìn)行肘關(guān)節屈伸及前臂功能鍛煉,避免劇烈運動(dòng)防止再骨折。飲食應保證充足鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)攝入,促進(jìn)骨折愈合,若出現手指麻木、蒼白等異常需立即就醫。
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