（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：19年前3歲的女孩就已經(jīng)發(fā)現脊柱畸形，由于當時(shí)治療技術(shù)有限，沒(méi)有入院系統治療，直至患者癥狀加重，胸主彎Cobb角127°影響正常生活，才在22歲來(lái)我院治療。術(shù)前進(jìn)行頭環(huán)助行器牽引240天后手術(shù)矯形，術(shù)后取得了滿(mǎn)意的效果。

【基本信息】女、22歲

【疾病類(lèi)型】脊椎側彎極重度脊柱側彎

【就診醫院】深圳大學(xué)總醫院

【就診時(shí)間】2019年11月

【治療方案】術(shù)前頭環(huán)助行器牽引240天全脊柱截骨融合矯正脊柱側彎

【治療周期】住院治療252天，術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年隨訪(fǎng)

【治療效果】脊柱側彎得到控制，脊柱矯形80%以上，術(shù)后患者及家屬滿(mǎn)意。

一、初次面診

20多歲的女孩子應該是活潑可愛(ài)的樣子，第一次見(jiàn)到她是在周二上午門(mén)診快結束的時(shí)候，滿(mǎn)臉汗水的媽媽攙扶著(zhù)一個(gè)瘦弱的女孩，看齊來(lái)十一二歲的樣子，后背搞搞隆起，走路也是低頭哈腰沒(méi)有精神，母女倆是質(zhì)樸的云南人，不遠千里來(lái)到深圳找到我，就是想解決孩子脊柱畸形導致的衰弱情況。經(jīng)過(guò)了解，女孩已經(jīng)22歲，3歲時(shí)候由于腰部外觀(guān)凹陷就發(fā)現有問(wèn)題，但是當時(shí)醫療條件不好，加之當地傳統觀(guān)念導致患者一直沒(méi)有得到系統治療。

患者術(shù)前外觀(guān)照

隨年齡增長(cháng)，患者出現背部右側隆起，雙肩不等高。10年前逐漸出現活動(dòng)后氣短，但是尚未影響日?；顒?dòng)及運動(dòng)。近幾年來(lái)患者脊柱畸形逐漸加重，活動(dòng)后氣短癥狀加重，影響日常運動(dòng)，未前往醫院行規范診治，現患者日常無(wú)法行劇烈運動(dòng)，行走約1000米出現腰部疼痛，蹲坐休息可以緩解。

患者本人性格積極向上，拉著(zhù)母親四處看病求醫，母親愛(ài)女心切，陪著(zhù)孩子四處檢查，于貴州人民醫院行脊柱X片：脊柱側彎畸形，胸主彎Cobb角127°，無(wú)奈由于女孩脊柱側彎已經(jīng)發(fā)展到了極重度，被很多醫院拒之門(mén)外。一次偶然的機會(huì )她通過(guò)患友介紹找到了我。

患者術(shù)前全脊柱正側位X光影像

二、治療經(jīng)過(guò)

患者脊柱側彎畸形，胸主彎Cobb角127°。已經(jīng)是極重度脊柱側彎，加上患者極度瘦弱四肢較長(cháng)，手掌、腳掌細長(cháng)。外觀(guān)雙肩不等高，右肩高于左肩，彎腰檢查“剃刀背”畸形明顯。脊柱側彎水平尺測量背部右側隆起約27°，腰部左側隆起約12°。左側髂棘稍高于右側髂棘。腰背部各椎體棘突、椎旁肌無(wú)壓痛或叩擊痛，雙下肢等長(cháng)、等粗，未見(jiàn)明顯肌肉萎縮。經(jīng)輔助檢查：脊柱X片：脊柱側彎畸形，胸主彎Cobb角127°。

這是一個(gè)非常棘手的案例，我和他的母親都擔心瘦弱的患者是否能經(jīng)得起全脊柱截骨的大手術(shù)，看著(zhù)患者堅定的態(tài)度，和母親哀求的眼神，經(jīng)過(guò)我團隊醫生的方案討論，我就定收下她給予治療。

患者入院后隨即進(jìn)行頭環(huán)助行器牽引治療，擴充胸肺容積，增強肌體自身免疫力，緩解她的呼吸壓力。

這個(gè)看起來(lái)病弱的女孩，內心的強大以及堅韌的毅力讓我和其他患友刮目相看！瘦弱的她為了能讓母親回去工作，自己一個(gè)人留在醫院接受治療，每天在助行器的輔助下，一邊牽引一邊鍛煉身體，鼓勵患友堅定治療的信念，不要放棄。

入院牽引240天后，患者心肺功能得到良好改善，體質(zhì)增強，脊柱牽引效果顯著(zhù)，隨即進(jìn)行全脊柱截骨植骨內固定手術(shù)。術(shù)后佩戴支具一年，傷口愈合完好，矯正度數滿(mǎn)意。

一次歷時(shí)將近一年的治療，孩子脊柱畸形得以控制和矯正，了卻父母心愿，也讓22歲的女孩漏出甜美的微笑。

三、治療效果

術(shù)后3個(gè)月復查，患者心肺功能正常，脊柱側彎矯正良好，身高長(cháng)高7cm，長(cháng)途行走無(wú)呼吸異常以及腰背疼疼痛出現，傷口愈合平整，無(wú)瘢痕增生。支具需要繼續佩戴達到一年時(shí)間，后續還需要加強飲食，適當鍛煉，加強營(yíng)養讓身體盡快回復。

患者術(shù)后全脊柱正側位X影像術(shù)后還需半年、一年堅持定期復查。

患者對治療效果非常滿(mǎn)意，穿上了自己喜歡的裙子，現在開(kāi)朗活潑的性格才是20多歲女孩的樣子，多年不曾開(kāi)心的媽媽也露出了久違的笑容。

四、注意事項

該患者屬于極重度脊柱側彎，經(jīng)過(guò)240天的頭環(huán)助行器牽引才實(shí)施手術(shù)，患者體質(zhì)弱，術(shù)后需要進(jìn)一步佩戴定制的支具一年時(shí)間，讓術(shù)后的骨骼得以穩定愈合，增強營(yíng)養，適度運動(dòng)，增強體質(zhì)是患者出院后要重視的問(wèn)題。傷口繼續保持干燥清潔，輔以抗瘢痕藥物的涂抹，控制瘢痕增生的發(fā)生。

這是我治療的一位“高難度”病例，不僅僅是脊柱畸形矯正難度高，更因為她瘦弱的體質(zhì)讓人擔心。脊柱側彎手術(shù)是骨科最大的手術(shù)，脊柱神經(jīng)錯綜復雜，手術(shù)有癱瘓甚至是死亡的風(fēng)險，而這些風(fēng)險除了對醫生的技術(shù)水平的考驗外，對患者自身體質(zhì)也是一個(gè)非常大的考驗，體質(zhì)弱的患者往往會(huì )出現意想不到的術(shù)后感染等致命問(wèn)題，該患者已經(jīng)到了不手術(shù)影響生活的地步才入院治療，因此增加了手術(shù)難度，加大了手術(shù)的風(fēng)險系數。

五、個(gè)人感悟

此病例孩子媽媽一直簡(jiǎn)單認為孩子是沒(méi)有站立好，是平時(shí)站姿坐姿不對導致的畸形。其實(shí)脊柱側彎是青少年常見(jiàn)病，是脊柱骨骼異常生長(cháng)導致的疾病，不是讓患者站直立正就能改善的問(wèn)題，患者家長(cháng)應該提高盡早發(fā)現盡早干預的意識，脊柱側彎初期，可以通過(guò)有目的鍛煉，或者支具控制脊柱側彎發(fā)展，不是發(fā)現既需要手術(shù)的疾病，積極干預讓脊柱側彎患者“躲避”手術(shù)，才是我們脊柱外科醫生的目的。

希望患友們能夠更多了解脊柱側彎相關(guān)知識，不要等到患者呼吸衰竭，壓迫心肺才考慮入院治療，為患者帶來(lái)更大的痛苦和風(fēng)險，給醫生帶來(lái)“挑戰”！當拖延到患者心肺功能不能支持麻醉要求時(shí)，也就遺憾的失去了手術(shù)的機會(huì )！