切除扁桃體后可能出現咽部不適、出血、感染、味覺(jué)改變、鼻咽反流、瘢痕形成、心理適應障礙、中耳炎風(fēng)險增加、發(fā)音異常及術(shù)后疼痛等后遺癥。

1、咽部不適

術(shù)后1-2周內常見(jiàn)咽部干燥、異物感或輕微疼痛，與手術(shù)創(chuàng )面愈合過(guò)程中黏膜修復有關(guān)?？赏ㄟ^(guò)少量多次飲用溫水緩解，避免進(jìn)食過(guò)熱或刺激性食物。若癥狀持續超過(guò)3周或伴隨吞咽困難，需排除局部粘連或神經(jīng)損傷可能。

2、術(shù)后出血

原發(fā)性出血多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內，繼發(fā)性出血常見(jiàn)于術(shù)后5-7天創(chuàng )面脫痂期。出血量少時(shí)可含漱冰鹽水壓迫止血，大量出血需立即就醫處理。高血壓患者及術(shù)中止血不徹底者風(fēng)險較高，術(shù)后應避免劇烈咳嗽和用力擤鼻。

3、創(chuàng )面感染

表現為發(fā)熱、咽痛加重或膿性分泌物，多由鏈球菌或厭氧菌引起。輕度感染可遵醫囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克肟分散片等抗生素，嚴重感染需靜脈給藥。糖尿病患者及免疫力低下者需加強術(shù)后口腔清潔。

4、味覺(jué)異常

約15%患者出現短暫味覺(jué)減退或金屬味，因手術(shù)可能影響舌根部的味蕾或舌咽神經(jīng)分支。多數在3個(gè)月內自行恢復，持續超過(guò)半年者需進(jìn)行味覺(jué)閾值測試，必要時(shí)給予維生素B12或鋅制劑輔助治療。

5、鼻咽反流

扁桃體切除后可能減弱咽部閉合功能，導致進(jìn)食流質(zhì)時(shí)液體反流入鼻腔。通常通過(guò)調整進(jìn)食姿勢和吞咽訓練改善，嚴重者可進(jìn)行咽肌功能鍛煉。合并腭咽閉合不全者需評估是否需二次手術(shù)修復。

6、瘢痕攣縮

術(shù)后過(guò)度纖維化可能導致咽弓變形或軟腭縮短，影響吞咽和呼吸功能。早期發(fā)現可通過(guò)瘢痕軟化針注射治療，晚期嚴重攣縮需行咽成形術(shù)。瘢痕體質(zhì)患者術(shù)前應告知醫生相關(guān)病史。

7、心理適應障礙

兒童可能出現拒絕進(jìn)食、睡眠障礙等行為問(wèn)題，成人易產(chǎn)生焦慮或軀體化癥狀。建議家長(cháng)采用游戲化飲食誘導，成人可通過(guò)認知行為療法調整。持續1個(gè)月未緩解需心理科干預。

8、中耳炎風(fēng)險

扁桃體與咽鼓管功能相關(guān)，切除后可能增加兒童滲出性中耳炎概率。表現為耳悶或聽(tīng)力下降，需定期進(jìn)行聲導抗檢查。急性發(fā)作時(shí)可使用桉檸蒎腸溶軟膠囊促進(jìn)黏液排出，反復發(fā)作者考慮鼓膜置管。

9、發(fā)音變化

部分患者出現開(kāi)放性鼻音或音色改變，與咽腔共鳴結構變化有關(guān)。術(shù)后2周可開(kāi)始元音延長(cháng)訓練，專(zhuān)業(yè)用聲者需進(jìn)行系統嗓音康復。合并腭咽閉合不全者需語(yǔ)音治療師介入評估。

10、慢性疼痛

少數患者術(shù)后3個(gè)月仍存在咽部隱痛，可能與神經(jīng)末梢敏感化有關(guān)?？蓢L試局部利多卡因凝膠緩解，頑固性疼痛需神經(jīng)阻滯治療。術(shù)前有慢性咽炎病史者更易發(fā)生。

術(shù)后應保持口腔清潔，每日用生理鹽水漱口6-8次，避免用力咳嗽或大聲說(shuō)話(huà)。飲食從流質(zhì)逐步過(guò)渡到軟食，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)創(chuàng )面愈合。術(shù)后2周內避免劇烈運動(dòng)，睡眠時(shí)可抬高床頭減少水腫。定期復查觀(guān)察創(chuàng )面愈合情況，出現持續發(fā)熱、劇烈疼痛或大量出血需立即就醫。兒童患者家長(cháng)需關(guān)注其情緒變化和營(yíng)養狀態(tài)，成人應戒煙酒及辛辣刺激食物至少1個(gè)月。