主動(dòng)脈夾層急診手術(shù)指征主要包括劇烈胸痛伴休克、臟器灌注不良、夾層破裂或即將破裂、主動(dòng)脈直徑迅速增大、藥物無(wú)法控制的高血壓或疼痛。主動(dòng)脈夾層是心血管急危重癥,需立即干預以防止致命性并發(fā)癥。
劇烈胸痛伴休克是主動(dòng)脈夾層最危急的手術(shù)指征之一?;颊叱3霈F撕裂樣胸痛向背部放射,伴隨面色蒼白、冷汗淋漓、血壓驟降等休克表現。這種情況提示夾層可能已累及冠狀動(dòng)脈或導致心包填塞,需緊急手術(shù)修復主動(dòng)脈壁并恢復血流動(dòng)力學(xué)穩定。臟器灌注不良表現為突發(fā)性少尿、腸麻痹、肢體缺血或意識障礙,反映夾層假腔壓迫真腔造成分支血管缺血。此時(shí)手術(shù)需盡快重建真腔血流,避免不可逆的器官損傷。夾層破裂或即將破裂可通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現,如心包積液迅速增多、胸腔積血或造影劑外滲,需立即開(kāi)胸行人工血管置換術(shù)。主動(dòng)脈直徑在短期內超過(guò)5厘米或增長(cháng)速度快也是明確手術(shù)指征,防止血管壁張力過(guò)高導致破裂。藥物難以控制的高血壓或疼痛反映夾層仍在擴展,保守治療無(wú)效時(shí)需手術(shù)干預。
主動(dòng)脈夾層術(shù)后需嚴格監測生命體征,控制血壓在120/80毫米汞柱以下以減少血管壁壓力?;颊邞L(cháng)期服用β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑,避免劇烈運動(dòng)和重體力勞動(dòng)。飲食需低鹽低脂,每日鈉攝入量不超過(guò)2克,多攝入富含維生素C和膳食纖維的蔬菜水果。建議每3個(gè)月復查主動(dòng)脈CT血管造影,觀(guān)察人工血管情況及遠端血流狀態(tài)。出現新發(fā)胸痛、呼吸困難或暈厥等癥狀時(shí)需立即返院檢查,警惕吻合口漏或新發(fā)夾層的可能。
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