（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者因不明原因出現了言語(yǔ)不利以及右下肢活動(dòng)不利現象，主要表現為說(shuō)話(huà)費力、言語(yǔ)模糊以及輕度走路不穩等。于是靜脈滴注氫化鈉注射液和口服尼麥角林片等藥物，爭取將患者的血壓控制在140/90mmHg以下，然后給予抗血小板聚集、改善體內血液循環(huán)以及清除自由基腦保護和促進(jìn)側枝循環(huán)等一系列的對癥治療，癥狀改善。

【基本信息】女性、56歲

【疾病類(lèi)型】腦梗死

【就診醫院】北京大學(xué)人民醫院

【就診時(shí)間】2020年7月

【治療方案】查體后，給予藥物治療（尼麥角林片等)

【治療周期】住院治療四天

【治療效果】病情總體有所好轉，言語(yǔ)不利及右下肢活動(dòng)不利現象同之前無(wú)差別，但是無(wú)新增不適癥狀

一、初次面診

腦梗死，又被稱(chēng)為缺血性卒中，本病系是由各種原因導致，引起局部腦組織區域血液供應障礙，從而使腦組織缺血缺氧，發(fā)生并變性壞死，從而產(chǎn)生臨床上的神經(jīng)功能缺失癥狀。根據發(fā)病機制的不同，腦梗死可分為腦血栓形成以及腦栓塞等。

此次的患者正是一位患有腦梗死的患者，據患者描述，她已有20年的“高血壓病”病史并伴有“腦梗死”病史。在四天前，因不明原因出現了言語(yǔ)不利以及右下肢活動(dòng)不利現象，主要表現為說(shuō)話(huà)費力、言語(yǔ)模糊以及輕度走路不穩等。

為了確認自己的病情，患者特意來(lái)我院就診，我在對其詳細詢(xún)問(wèn)后，以“腦梗死”將其收入醫院治療。

二、治療經(jīng)過(guò)

在與患者的交流過(guò)程中，我發(fā)現患者的言語(yǔ)不利癥狀較為明顯，在對其進(jìn)行了相關(guān)輔助檢查和磁常規心電圖床旁檢查等更進(jìn)一步的檢查后，結果提示心肺腹部功能較為正常，基底動(dòng)脈狹窄以及左側大腦前動(dòng)脈A2段狹窄。

在大致掌握了患者的檢查情況后，我與其本人及她的家屬進(jìn)行了一番溝通交流，最終確定了對她的治療方案。首先要利用藥物治療來(lái)控制患者的血壓，利用靜脈滴注氫化鈉注射液和口服尼麥角林片等藥物，爭取將患者的血壓控制在140/90mmHg以下，并控制血糖，通過(guò)注射胰島素或口服降糖藥物，將患者的空腹血糖降到7mmol/L以下。對于這位缺血性腦卒中患者，考慮到患者的情況比較危急，我決定先處理她的緊張焦慮、顱內壓升高及惡心嘔吐等情況。然后給予抗血小板聚集、改善體內血液循環(huán)以及清除自由基腦保護和促進(jìn)側枝循環(huán)等一系列的對癥治療。

在為期四天的治療完成后，患者的病情總體有所好轉，言語(yǔ)不利及右下肢活動(dòng)不利現象同之前無(wú)差別，但是無(wú)新增不適癥狀，患者及家屬拒絕了進(jìn)一步的血管造影檢查，并申請出院。

三、治療效果

在為期四天的治療完成后，患者的病情總體有所好轉，言語(yǔ)不利及右下肢活動(dòng)不利現象同之前無(wú)差別，但是無(wú)新增不適癥狀。

住院期間患者一般情況可，無(wú)明顯藥物副作用及不良反應，精神、食欲、睡眠尚可。出院時(shí)查體提示生命體征平穩，當我詢(xún)問(wèn)患者及家屬進(jìn)行進(jìn)一步的治療與檢查時(shí)，他們拒絕了進(jìn)一步的血管造影檢查，并向上級醫師申請了出院。

四、注意事項

1、注意飲食健康，清淡飲食，多食用富含營(yíng)養與維生素的蔬菜水果等，不宜暴飲暴食，不宜多食用油炸食物。

2、遵醫囑每天按時(shí)按量服用藥物，注意監測自己的血壓血糖及心率等，并定期到醫院復查。

3、在日常生活中放松心情，不宜情緒波動(dòng)過(guò)大，避免劇烈運動(dòng)，注意休息，保持心情愉悅。

4、需在兩周后到門(mén)診復查肝腎功能與血糖血脂，一個(gè)月后復查頭核磁，六個(gè)月后復查頸動(dòng)脈超聲與心臟超聲。

5、適度鍛煉身體，尤其是患病的那一側，促進(jìn)患側肢體的功能恢復，并加強言語(yǔ)功能的訓練。

五、個(gè)人感悟

動(dòng)脈粥樣硬化是腦血栓形成的病因基礎主要，因此產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化的因素即發(fā)生腦梗死最常見(jiàn)的病因。根據近期在全球范圍內進(jìn)行的調查研究結果顯示，腦梗死風(fēng)險可分為十個(gè)簡(jiǎn)單的風(fēng)險因素，其中以高血壓病與吸煙以及腰臀比過(guò)大為最主要的危險因素。像本病例患者，就是一位已有20年高血壓病史的腦梗死高危人群。

爭取超早期治療是本病的治療原則，在數小時(shí)的發(fā)病期內盡可能地予以靜脈溶栓治療。根據患者自身的發(fā)病情況以及病情的危險因素，給予對應針對性治療，制定個(gè)體化和整體化治療方案。所有的腦梗死患者及家屬均應了解健康生活飲食方式對治療疾病的重要性，如戒煙、限酒等，最大程度的改變自己的不良生活方式。

像對于本病例患者，我首先是利用藥物控制其血壓，爭取將患者的血壓控制在140/90mmHg以下。然后是控制血糖，將患者的空腹血糖降到7mmol/L以下。接著(zhù)給予抗血小板聚集、改善體內血液循環(huán)以及清除自由基腦保護和促進(jìn)側枝循環(huán)等一系列的對癥治療。

此外，還對其進(jìn)行了健康宣教，囑其日常注意飲食健康，清淡飲食，多食用富含營(yíng)養與維生素的蔬菜水果等，不宜暴飲暴食，不宜多食用油炸食物，在日常生活中放松心情，不宜情緒波動(dòng)過(guò)大，避免劇烈運動(dòng)，注意休息，保持心情愉悅。