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解析肝內膽管結石如何診斷

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肝內膽管結石可通過(guò)影像學(xué)檢查、血液檢測、臨床癥狀評估等方式診斷。主要診斷方法有超聲檢查、CT掃描、磁共振胰膽管造影、肝功能檢測、內鏡逆行胰膽管造影等。

1、超聲檢查

超聲檢查是診斷肝內膽管結石的首選篩查方法，具有無(wú)創(chuàng )、便捷、經(jīng)濟的特點(diǎn)。高頻超聲可顯示肝內膽管擴張及強回聲結石影，典型表現為肝內膽管樹(shù)枝狀擴張伴后方聲影。對于直徑超過(guò)5毫米的結石檢出率較高，但對肝門(mén)部膽管和小膽管結石的敏感性較低。檢查前需空腹8小時(shí)以提高圖像質(zhì)量。

2、CT掃描

多層螺旋CT能清晰顯示肝內膽管結石的位置、大小及膽管擴張程度，對鈣化結石的檢出率接近100%。CT三維重建技術(shù)可立體展示膽管樹(shù)解剖結構，有助于評估結石分布范圍。增強CT還能鑒別腫瘤性病變，檢查時(shí)需注射碘對比劑，腎功能不全患者慎用。

3、磁共振胰膽管造影

磁共振胰膽管造影是無(wú)創(chuàng )性膽管成像的金標準，通過(guò)重T2加權序列使膽汁呈高信號，能清晰顯示全膽管樹(shù)形態(tài)。該檢查對小結石和非鈣化結石敏感，可準確判斷結石數量、位置及膽管狹窄情況。檢查前需去除金屬物品，體內有金屬植入物者禁用。

4、肝功能檢測

肝功能檢測可反映膽管梗阻程度，典型表現為堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉肽酶顯著(zhù)升高，伴輕度轉氨酶異常。長(cháng)期梗阻可出現膽紅素升高，以直接膽紅素為主。血液檢查還能發(fā)現繼發(fā)感染時(shí)的白細胞增高，為診斷提供輔助依據。

5、內鏡逆行胰膽管造影

內鏡逆行胰膽管造影兼具診斷和治療價(jià)值，通過(guò)十二指腸鏡直接造影顯示膽管系統，能發(fā)現其他檢查漏診的小結石。檢查時(shí)可同時(shí)進(jìn)行取石、支架置入等治療，但屬于有創(chuàng )操作，可能引發(fā)胰腺炎、出血等并發(fā)癥。需嚴格掌握適應癥，術(shù)后監測淀粉酶水平。

確診肝內膽管結石后應限制高脂飲食，避免暴飲暴食誘發(fā)膽絞痛。適量補充維生素K改善凝血功能，出現發(fā)熱、黃疸加重需及時(shí)就醫。根據結石分布選擇藥物溶石、膽道鏡取石或肝部分切除術(shù)，術(shù)后定期復查防止復發(fā)。長(cháng)期未治療可能進(jìn)展為膽汁性肝硬化，需重視早期診斷和規范治療。

溫馨提示：醫療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無(wú)行醫資格切勿自行操作，若有不適請到醫院就診
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