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什么時(shí)候要用到胰島素？

病情描述:
我聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)不是所有的糖尿病都需要用到胰島素的，那什么時(shí)候要用到胰島素？
共1個(gè)回答
朱明煒 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院 三甲 營(yíng)養(yǎng)科

需要使用胰島素的情況主要有1型糖尿病、2型糖尿病口服藥控制不佳、妊娠期糖尿病、糖尿病急性并發(fā)癥、圍手術(shù)期血糖管理。胰島素是調(diào)節(jié)血糖的重要激素，當(dāng)機(jī)體無(wú)法自然分泌或胰島素抵抗嚴(yán)重時(shí)需外源性補(bǔ)充。

<h3>1、1型糖尿病</h3>

1型糖尿病患者因自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，必須終身使用胰島素治療。這類患者起病急驟，常伴有多飲多尿、體重下降等典型癥狀，需通過(guò)基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素方案模擬生理分泌。常用藥物包括門(mén)冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等，需定期監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整劑量。

<h3>2、口服藥失效</h3>

2型糖尿病患者隨著病程進(jìn)展，可能出現(xiàn)口服降糖藥繼發(fā)性失效。當(dāng)聯(lián)合使用兩種以上降糖藥物仍無(wú)法使糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，或出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖伴酮癥傾向時(shí)，需啟動(dòng)胰島素治療。常用預(yù)混胰島素如精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液，可兼顧空腹和餐后血糖控制。

<h3>3、妊娠期糖尿病</h3>

妊娠期間發(fā)現(xiàn)血糖升高且飲食運(yùn)動(dòng)控制無(wú)效時(shí)，為避免高血糖對(duì)胎兒發(fā)育的影響，需使用人胰島素治療。妊娠期首選胰島素類似物如地特胰島素注射液，其胎盤(pán)透過(guò)率低且控糖平穩(wěn)。產(chǎn)后需重新評(píng)估血糖情況，多數(shù)患者可停用胰島素。

<h3>4、急性并發(fā)癥</h3>

糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖狀態(tài)等急性并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，必須立即靜脈輸注短效胰島素糾正代謝紊亂。常規(guī)使用生物合成人胰島素注射液，配合補(bǔ)液和電解質(zhì)調(diào)整。待病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)為皮下注射胰島素治療。

<h3>5、圍手術(shù)期管理</h3>

糖尿病患者接受大中型手術(shù)前后，為維持血糖在安全范圍，需臨時(shí)改用胰島素治療。術(shù)中通常采用葡萄糖-胰島素-鉀溶液靜脈滴注，術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況選擇胰島素泵或多次皮下注射方案，有助于減少感染等術(shù)后并發(fā)癥。

胰島素治療期間需規(guī)律監(jiān)測(cè)指尖血糖，根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整劑量。注射部位應(yīng)輪換避免脂肪增生，注意預(yù)防低血糖發(fā)生。保持均衡飲食和適度運(yùn)動(dòng)，避免酗酒和過(guò)度疲勞。定期復(fù)查糖化血紅蛋白和并發(fā)癥篩查，與醫(yī)生保持溝通優(yōu)化治療方案。胰島素需冷藏保存，外出攜帶注意避免高溫和冷凍。

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