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輸尿管軟鏡碎石術(shù)的不足是什么？

患者：男，62歲

病情描述:
明天準備做輸尿管軟鏡碎石術(shù)，想知道這種手術(shù)的不足之處有哪些？
共1個(gè)回答
何學(xué)酉 副主任醫師 去掛號
中國人民解放軍總醫院 三甲 泌尿外科

輸尿管軟鏡碎石術(shù)的不足主要有手術(shù)視野受限、結石殘留風(fēng)險、術(shù)后感染可能、輸尿管損傷及費用較高等。該手術(shù)適用于部分尿路結石患者，但需結合患者具體情況評估。

1、手術(shù)視野受限

輸尿管軟鏡的鏡頭直徑較小，在狹窄的輸尿管內操作時(shí)，可能因角度限制或出血導致視野模糊。尤其對于腎下盞結石，受解剖結構影響，器械難以完全覆蓋結石區域。術(shù)中需依賴(lài)沖洗液維持視野清晰，但過(guò)度沖洗可能增加腎盂壓力。

2、結石殘留風(fēng)險

對于較大或硬度較高的結石，單次手術(shù)可能無(wú)法完全粉碎。磷酸鈣類(lèi)結石質(zhì)地堅硬，激光碎石效率較低。殘留的碎石顆?？赡芤l(fā)輸尿管梗阻或繼發(fā)感染，部分患者需二次手術(shù)或配合體外沖擊波碎石輔助治療。

3、術(shù)后感染可能

術(shù)中灌注液反流可能將細菌帶入腎盂，誘發(fā)尿源性膿毒癥。糖尿病患者或既往有泌尿系感染史者風(fēng)險更高。術(shù)前尿培養陽(yáng)性患者需先控制感染，術(shù)后可能需使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素預防感染。

4、輸尿管損傷

輸尿管狹窄或扭曲時(shí)，鏡體通過(guò)可能造成黏膜撕裂或假道形成。術(shù)前未發(fā)現的輸尿管息肉或瘢痕組織會(huì )增加穿孔風(fēng)險。嚴重損傷可能導致遠期輸尿管狹窄，需放置雙J管4-6周，必要時(shí)行輸尿管成形術(shù)修復。

5、費用較高

相比體外沖擊波碎石，軟鏡手術(shù)需耗材包括激光光纖、取石網(wǎng)籃等專(zhuān)用器械。三線(xiàn)城市費用通常比傳統手術(shù)高，醫保報銷(xiāo)比例因地而異。經(jīng)濟困難患者可考慮輸尿管硬鏡聯(lián)合氣壓彈道碎石等替代方案。

術(shù)后應每日飲水2000毫升以上促進(jìn)殘石排出，避免劇烈運動(dòng)防止雙J管移位。出現持續發(fā)熱、血尿加重等癥狀需及時(shí)復查泌尿系CT。長(cháng)期留置雙J管者每月需尿常規監測，預防性使用碳酸氫鈉片堿化尿液可減少管壁結垢。飲食上限制草酸含量高的菠菜、堅果等攝入，定期復查超聲評估結石復發(fā)情況。

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