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膀胱癌根治性術(shù)后出血怎樣止血？

患者：男，80歲

病情描述:
我爺爺檢查出肌浸潤性膀胱癌，需要做根治手術(shù)，醫生告知，術(shù)后還會(huì )有出血的情況發(fā)生。膀胱癌根治性術(shù)后出血怎樣止血？
共1個(gè)回答
李青 主任醫師 去掛號
北京安貞醫院 三甲 泌尿外科

膀胱癌根治性術(shù)后出血可通過(guò)壓迫止血、藥物止血、介入栓塞、內鏡下止血、手術(shù)止血等方式處理。術(shù)后出血可能與血管損傷、凝血功能障礙、感染等因素有關(guān)，需根據具體原因采取針對性措施。

1、壓迫止血

局部壓迫是術(shù)后淺表創(chuàng )面滲血的首選方法。使用無(wú)菌紗布或止血敷料持續按壓出血部位，通過(guò)物理壓力促進(jìn)血小板聚集和血管收縮。適用于吻合口輕微滲血或穿刺點(diǎn)出血，操作時(shí)需保持壓力均勻，避免反復揭開(kāi)敷料觀(guān)察。若壓迫無(wú)效或出血量較大，需及時(shí)聯(lián)系醫生處理。

2、藥物止血

遵醫囑使用蛇毒血凝酶注射液、氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液、酚磺乙胺注射液等止血藥物。這些藥物通過(guò)促進(jìn)纖維蛋白形成、抑制纖溶系統或增強血小板功能發(fā)揮作用。需監測凝血功能，避免過(guò)量使用導致血栓風(fēng)險。合并感染時(shí)需聯(lián)用抗生素，凝血因子缺乏者需補充相應成分。

3、介入栓塞

數字減影血管造影定位出血動(dòng)脈后，經(jīng)導管注入明膠海綿顆?；驈椈扇M(jìn)行栓塞。適用于中等動(dòng)脈活動(dòng)性出血，尤其是盆腔分支血管損傷。具有創(chuàng )傷小、定位精準的優(yōu)點(diǎn)，但可能存在栓塞后缺血或非靶向栓塞風(fēng)險。術(shù)后需臥床制動(dòng)，觀(guān)察下肢血運及排尿情況。

4、內鏡下止血

通過(guò)膀胱鏡或輸尿管鏡明確出血點(diǎn)，采用電凝、激光或氬離子束等熱凝固技術(shù)封閉血管。適用于腔內可見(jiàn)的明確出血灶，能同時(shí)處理腫瘤殘留或縫線(xiàn)脫落等繼發(fā)出血因素。操作需嚴格無(wú)菌，術(shù)后留置導尿管引流，警惕膀胱痙攣或穿孔并發(fā)癥。

5、手術(shù)止血

對于難以控制的廣泛滲血或大血管破裂，需開(kāi)放或腹腔鏡下探查止血。清除血腫后縫合撕裂血管，必要時(shí)結扎髂內動(dòng)脈分支?？赡芘c術(shù)中血管處理不當、吻合口張力過(guò)高有關(guān)，常伴血壓波動(dòng)和血紅蛋白持續下降。術(shù)后需加強生命體征監測，維持水電解質(zhì)平衡。

術(shù)后應保持導尿管通暢，避免用力咳嗽或過(guò)早下床活動(dòng)。飲食選擇高蛋白、高鐵食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟，促進(jìn)創(chuàng )面修復。每日記錄尿量及顏色變化，出現鮮紅色血尿或血塊需立即就醫。術(shù)后2周內禁止盆浴，6周內避免提重物及劇烈運動(dòng)，定期復查膀胱鏡和凝血功能。

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