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肺栓塞典型心電圖表現主要包括竇性心動(dòng)過(guò)速、不完全性右束支傳導阻滯、S1Q3T3征、V1-V4導聯(lián)T波倒置以及右心室勞損表現。這些心電圖改變與肺動(dòng)脈壓力升高及右心負荷增加有關(guān)，但并非所有肺栓塞患者均會(huì )出現典型表現。

1、竇性心動(dòng)過(guò)速

竇性心動(dòng)過(guò)速是肺栓塞最常見(jiàn)的心電圖表現，心率通常超過(guò)100次/分。這是由于肺動(dòng)脈阻塞導致右心負荷突然增加，機體通過(guò)代償性心率增快維持心輸出量。該表現缺乏特異性，需結合其他臨床指標判斷。

2、不完全性右束支傳導阻滯

約25%肺栓塞患者可出現新發(fā)的不完全性右束支傳導阻滯，表現為V1導聯(lián)rsR'型波。這與右心室急性擴張導致傳導系統機械性牽拉有關(guān)，通常為一過(guò)性改變，隨病情緩解可消失。

3、S1Q3T3征

S1Q3T3征指I導聯(lián)出現深S波，III導聯(lián)出現Q波伴T(mén)波倒置，是肺栓塞相對特異的征象。其發(fā)生機制與右心室擴張引起心臟順鐘向轉位有關(guān)，但僅見(jiàn)于20%左右的肺栓塞病例。

4、V1-V4導聯(lián)T波倒置

胸前導聯(lián)V1-V4出現對稱(chēng)性T波倒置提示右心室心肌缺血，常見(jiàn)于大面積肺栓塞。這種改變反映右冠狀動(dòng)脈供血不足，通常持續數日至數周，可作為病情監測指標。

5、右心室勞損表現

肺栓塞導致急性肺動(dòng)脈高壓時(shí)，心電圖可見(jiàn)電軸右偏、肺型P波等右心室勞損表現。嚴重者可出現aVR導聯(lián)ST段抬高，提示右心室壓力負荷過(guò)重，屬于預后不良的征象。

肺栓塞患者的心電圖表現具有動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)，需結合血氣分析、D-二聚體及影像學(xué)檢查綜合判斷。建議出現不明原因呼吸困難伴上述心電圖改變時(shí)，立即完善CT肺動(dòng)脈造影確診。確診后需嚴格遵醫囑進(jìn)行抗凝治療，監測心電圖演變，避免劇烈運動(dòng)直至病情穩定。日常應注意預防靜脈血栓形成，保持適量水分攝入，長(cháng)途旅行時(shí)定期活動(dòng)下肢。