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大咯血病人咯血停止后的護理措施

患者：女，39歲

病情描述:
大咯血病人咯血停止后的護理措施都有什么呢
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原慶 主任醫師 去掛號
首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院 三甲 呼吸內科

大咯血病人咯血停止后需采取嚴格護理措施，主要包括保持呼吸道通暢、監測生命體征、調整體位、控制活動(dòng)量及心理疏導。大咯血通常由支氣管擴張、肺結核、肺癌等疾病引起，需警惕再出血風(fēng)險。

1、保持通暢

協(xié)助患者取患側臥位，避免血液流入健側肺。及時(shí)清除口腔殘留血塊，必要時(shí)使用負壓吸引裝置。對于痰液黏稠者，可遵醫囑使用氨溴索注射液霧化吸入稀釋痰液。觀(guān)察有無(wú)突發(fā)呼吸困難或窒息表現，備好氣管插管等急救設備。

2、體征監測

每1-2小時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸頻率，持續心電監護觀(guān)察血氧飽和度變化。記錄24小時(shí)出入量，注意尿量減少可能存在的休克早期表現。若出現面色蒼白、冷汗、脈速等失血性休克征兆，需立即建立靜脈通路補充血容量。

3、體位管理

急性期絕對臥床休息，床頭抬高15-30度降低肺血管壓力。穩定后逐步過(guò)渡至半臥位，避免突然坐起或站立。翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，禁止劇烈咳嗽或屏氣動(dòng)作。指導患者咳嗽時(shí)用手按壓患側胸壁減輕震動(dòng)。

4、活動(dòng)限制

出血停止后3-5天內限制下床活動(dòng)，逐步從床上被動(dòng)運動(dòng)過(guò)渡到床邊坐立。2周內禁止提重物、用力排便等增加胸腹壓的行為?；謴推谶\動(dòng)需遵循循序漸進(jìn)原則，以不引起心悸氣促為度。

5、心理干預

患者常因恐懼再出血產(chǎn)生焦慮情緒，需解釋治療進(jìn)展并演示呼叫裝置使用方法。指導腹式呼吸訓練緩解緊張，必要時(shí)聯(lián)合心理科會(huì )診。家屬應避免在患者面前表現驚慌，共同參與放松按摩等非藥物干預。

飲食上選擇溫涼流質(zhì)逐步過(guò)渡到軟食，避免辛辣刺激及過(guò)熱食物。每日飲水1500-2000毫升稀釋血液黏稠度，但需控制輸液速度防止肺水腫。保持病室安靜整潔，定期開(kāi)窗通風(fēng)。出院后3個(gè)月內避免前往高原地區，隨身攜帶病歷卡注明出血病史，出現咯血先兆立即平臥并就醫復查胸部CT。

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