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肺炎合并心衰的診斷標準

患者：女，59歲

病情描述:
媽媽患有肺炎在住院，今天嚴重了說(shuō)是肺炎合并心衰，肺炎合并心衰的診斷標準是什么？
共1個(gè)回答
原慶 主任醫師 去掛號
首都醫科大學(xué)附屬北京中醫醫院 三甲 呼吸內科

肺炎合并心力衰竭的診斷需結合臨床表現、影像學(xué)檢查及心臟功能評估，主要依據包括肺部感染證據、心功能不全癥狀及實(shí)驗室指標異常。

1、臨床表現

患者通常存在發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等肺炎癥狀，同時(shí)出現夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、下肢水腫等心力衰竭表現。肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音，心臟聽(tīng)診可能出現奔馬律。癥狀加重與肺部感染程度相關(guān)，感染控制后心衰癥狀可能緩解。

2、影像學(xué)檢查

胸部X線(xiàn)或CT顯示肺部浸潤影、實(shí)變等肺炎征象，同時(shí)可見(jiàn)心影增大、肺淤血、胸腔積液等心衰表現。超聲心動(dòng)圖顯示左心室射血分數降低、心室壁運動(dòng)異?；蚴鎻埞δ苁芟?，部分患者存在瓣膜病變或肺動(dòng)脈高壓。

3、實(shí)驗室指標

血常規顯示白細胞計數升高或中性粒細胞比例增高，C反應蛋白、降鈣素原等炎癥標志物上升。B型利鈉肽或N末端B型利鈉肽前體顯著(zhù)升高，心肌損傷標志物如肌鈣蛋白可能輕度異常。動(dòng)脈血氣分析可見(jiàn)低氧血癥或呼吸性堿中毒。

4、血流動(dòng)力學(xué)評估

有創(chuàng )監測顯示肺毛細血管楔壓增高、心輸出量降低，無(wú)創(chuàng )心排量監測提示心臟指數下降。中心靜脈壓升高與右心功能不全相關(guān)，部分患者需通過(guò)漂浮導管明確血流動(dòng)力學(xué)分型。

5、鑒別診斷

需排除急性冠脈綜合征、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病急性加重等疾病。心電圖可幫助識別心肌缺血，D-二聚體檢測輔助排除肺栓塞，肺功能檢查有助于鑒別基礎肺部疾病。

肺炎合并心衰患者應嚴格臥床休息，限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克，維持出入量平衡。建議每日監測體重變化，出現呼吸困難加重或尿量減少需立即就醫?？祻推谥鸩竭M(jìn)行呼吸訓練與低強度運動(dòng)，避免呼吸道感染誘發(fā)心衰再次加重。所有治療需在醫生指導下進(jìn)行，不可自行調整藥物劑量。

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