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化療效果好不好的標準主要是通過(guò)影像學(xué)檢查了解腫瘤有沒(méi)有縮小或無(wú)瘤狀態(tài)，手術(shù)以后，在一定時(shí)期內有沒(méi)有發(fā)生復發(fā)或者轉移，以及全身癥狀和體征的變化進(jìn)行判斷。 如果腫瘤有明顯縮小，就認為化療有效，是緩解、完全緩解或部分緩解，如果腫瘤在增大，就認為病情在進(jìn)展，所以判斷化療后的療效是否好的標準主要通過(guò)影像學(xué)檢查腫瘤標記物的檢查，還有全身癥狀和體征的變化進(jìn)行判斷。其中有兩個(gè)最重要的判斷標準，一是腫瘤的大小變化，二是腫瘤標記物數值的變化。 如果化療后，腫瘤標記物由很高的數值降到比較低的數值，就認為化療的作用很明顯。如果腫瘤標記物過(guò)一段時(shí)間以后又有回升，說(shuō)明腫瘤是在進(jìn)展，化療的作用在減弱，需要注意還有和患者關(guān)系最為密切的指標叫生存質(zhì)量，就是有的病人雖然腫瘤沒(méi)有消失甚至腫瘤也沒(méi)有縮小，但是經(jīng)過(guò)化療以后整個(gè)生存的狀態(tài)變得更好了，精神狀態(tài)、身體狀態(tài)都變得更好，這也是有療效的一個(gè)方面，雖然它不是在衡量化療后的客觀(guān)標準中，但也是很重要的主觀(guān)標準，所有治療的目的都是為了讓病人生存的更好，生存的時(shí)間更長(cháng)，這是一個(gè)更加重要的標準。

直腸癌的手術(shù)方式很多，比方直腸前切除術(shù)，也就是保肛手術(shù)，直腸的腹會(huì )陰聯(lián)合切除術(shù)，也就是不保肛手術(shù)。另外還有很多其他的一些手術(shù)方式，比方哈特曼、直腸脫出術(shù)（Bacon手術(shù)）、腹腔鏡、開(kāi)腹的手術(shù)等等。這么多的手術(shù)方式如何選擇也是病人本人或者是患者的家屬非常關(guān)切的問(wèn)題，經(jīng)常會(huì )有病人非常糾結的在考慮這個(gè)問(wèn)題，能不能保肛？保不了肛是要做腹腔鏡手術(shù)還是做開(kāi)腹手術(shù)？實(shí)際上直腸癌手術(shù)的選擇是一個(gè)全面、綜合考慮的結果，患者的年齡，腫瘤的部位，腫瘤的大小，腫瘤侵犯的深度，腫瘤周?chē)袥](méi)有轉移的問(wèn)題，腫瘤的生物學(xué)特性也就是腫瘤的類(lèi)型等等，都是我們判斷這個(gè)手術(shù)怎么做的依據。能不能保肛問(wèn)題來(lái)說(shuō)，對于一個(gè)直腸的腫瘤，如果位置很高，肯定能保肛。如果位置非常低，一定保不了肛。在中部介于高和低之間的直腸癌，在選擇的時(shí)候就具有很多的不確定性，有的甚至在手術(shù)前都無(wú)法明確的判斷到底能不能保肛，因為還有一些手術(shù)當中的一些因素會(huì )影響到能不能保肛。比方說(shuō)腫瘤的位置在中間，但是它的分化程度很差，也就是說(shuō)它惡性程度很高，而且它的周?chē)址傅谋容^多，即便是下邊有保肛的余地，都不建議保肛，像這樣的腫瘤勉強的保肛有可能局部復發(fā)的可能性就會(huì )很大。一旦局部復發(fā)就意味著(zhù)手術(shù)失敗或者要二次手術(shù)。所以像這樣的情況就不建議做保肛。還有一種情況是腫瘤的位置比較低，但是腫瘤的分化程度比較好，腫瘤又不大可以保肛，但是因為它的位置太低，切除的組織太多，有可能雖然保住了肛門(mén)，但是肌肉損傷的比較多，位置很低，吻合口的位置也很低，留下來(lái)的肛門(mén)是一個(gè)功能低下的肛門(mén)，閉合不嚴，大便憋不住，會(huì )有大便失禁的問(wèn)題，會(huì )有感覺(jué)障礙的問(wèn)題，同樣會(huì )給病人帶來(lái)很多的痛苦，在這種情況下也不建議保肛。所以保肛和不保肛的問(wèn)題，患者和家屬一定要相信醫生，醫者仁心，醫生會(huì )根據病人的情況選擇最適合的方法。無(wú)論保肛與否，醫生會(huì )權衡利弊，作出對患者最有利的選擇。無(wú)論保肛與否，第一要保證患者的生命，第二要保證疾病的根治，第三才是能不能保肛的問(wèn)題。保肛問(wèn)題永遠是放在維護生命和根治疾病之后的一個(gè)選擇，相信每一個(gè)醫生都希望為患者保住肛門(mén)，更希望給患者保住一個(gè)有功能的肛門(mén)，所以患者要充分相信醫生，第二是腹腔鏡和開(kāi)腹之間的選擇，實(shí)際上現在的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)發(fā)展的非常完善，非常成熟，腹腔鏡技術(shù)完全可以達到開(kāi)腹手術(shù)的所有目標，也就是說(shuō)腹腔鏡手術(shù)完全可以替代開(kāi)腹手術(shù)。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)對附壁的損傷很小，術(shù)后會(huì )恢復的很快，而且術(shù)后痛苦要比開(kāi)腹手術(shù)要小得多，所以把腹腔鏡手術(shù)作為首選。當然腹腔鏡手術(shù)也不是所有的直腸癌患者都能做，比方說(shuō)需要聯(lián)合切除的、腹腔內的粘連非常嚴重的、腫瘤很大的，就不適合做腹腔鏡。只要適合做腹腔鏡，腹腔鏡手術(shù)應該作為首選。在不能夠做腹腔鏡的情況下才考慮開(kāi)腹做手術(shù)?？偠灾?，手術(shù)方式很多，但是選擇是醫生和患者家屬共同溝通的結果。作為患者的家屬應該充分的信任醫生，相信依靠他們掌握的知識、經(jīng)驗和他們的能力，一定會(huì )為患者選擇適合的手術(shù)方式。

痔瘡疾病重在預防，因為痔瘡屬于慢性病，如果平時(shí)保養好，沒(méi)有太多的不適癥狀，但是預防上，主要從以下幾點(diǎn)著(zhù)手：更重要的是飲食的問(wèn)題，痔瘡的發(fā)病很多都是飲食問(wèn)題，吃刺激性東西，比如辛辣、油炸、燒烤的食品或者酒精，喝酒比較多的病人，發(fā)作比較頻繁，所以在這方面，如果有痔瘡的情況，要格外注意，如果關(guān)注不到位非常容易引起痔瘡的加重或者從慢性的痔瘡轉為急性的痔瘡，給病人造成的痛苦更多一點(diǎn)；另外要關(guān)注病人排便的問(wèn)題，主張病人避免大便的干燥，但是也不要經(jīng)常拉稀，大便的干燥，久蹲廁所，尤其很多年輕的病人，在排便時(shí)喜歡看手機、玩游戲，這個(gè)習慣非常不好，很多的病人在這個(gè)不良的習慣當中，痔瘡的發(fā)作越來(lái)越頻繁或者說(shuō)發(fā)病率越來(lái)越高，所以在這方面主張排便盡量控制在3到5分鐘，盡量把注意力集中到排便當中，不要做其他的事情，而且排便次數不宜太多，如果出現腹瀉，每天排便達到3到4次或者時(shí)間次數更多一點(diǎn)也會(huì )引起痔瘡的發(fā)作，所以排便對于局部的刺激這兩個(gè)方面要格外的關(guān)注。還有一個(gè)因素是建議有痔瘡病史的病人不要過(guò)度的勞累，工作過(guò)于勞累、搬運東西或者運動(dòng)當中運動(dòng)強度過(guò)大都不太適宜，因為中醫講氣虛會(huì )引起固攝的功能不良，如果過(guò)度勞累導致中氣虧虛，可能會(huì )使痔瘡的發(fā)作頻繁或者痔瘡脫出也會(huì )逐漸加重，所以建議病人在運動(dòng)當中，要適當的運動(dòng)，平時(shí)可以多做肛門(mén)功能的鍛煉，這種功能鍛煉對于提高中氣，避免痔瘡的發(fā)作，促進(jìn)局部血液回流都非常有幫助?，F在很多年輕人的一個(gè)發(fā)病因素就是生物鐘的紊亂，很多年輕人在睡眠當中壓力的問(wèn)題還有生活習慣的問(wèn)題使睡眠比較晚，經(jīng)常熬夜，這種免疫力的低下，生物鐘的紊亂，在臨床中看到也是很多，年輕人痔瘡發(fā)作或者說(shuō)急性發(fā)作非常重要的一個(gè)誘因，所以在這方面提醒廣大的年輕人要格外關(guān)注。

痔瘡的發(fā)病原因有很多種，一般來(lái)講是綜合因素。從飲食結構來(lái)講，很多人主要是因為飲食辛辣，喝水、吃蔬菜、水果少；從微觀(guān)來(lái)講，一般都是維生素B的缺乏，引起局部血管的脆性增高，導致靜脈曲張、出血、糜爛，所以很多的患者因為過(guò)食辛辣、飲酒、吃刺激性東西比較多加重痔瘡的發(fā)生。隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，很多的老年人肌肉的力量比較薄弱，在解剖來(lái)講，稱(chēng)為T(mén)reitz肌的地方，會(huì )出現力量薄弱或者斷裂，也會(huì )出現痔瘡的痔核脫出，痔核脫出后會(huì )引起便后腫物脫出，輕的能夠自行還納，重的需要用手慢慢拖回去，再?lài)乐貢r(shí)，脫出后嵌頓會(huì )引起局部腫痛，疼痛非常劇烈，給患者造成非常大的痛苦，所以痔瘡的誘因有很多種。另外，很多年輕人因為工作壓力大，經(jīng)常熬夜導致免疫力低下，也會(huì )引起痔瘡經(jīng)常發(fā)生，所以在很多方面，值得大家引起重視。

肛裂早期，建議可以用溫水坐浴，即屁股坐在溫水或者溫鹽水里，對于緩解括約肌的痙攣有很大的幫助，對于裂口愈合非常有利，但是如果發(fā)作比較頻繁，建議應用一些外用的藥物，比如臨床當中常用的馬應龍痔瘡膏、九華軟膏、太寧軟膏，也可以采用緩解平滑肌痙攣的硝酸甘油軟膏，對于肛裂的治療有非常大的幫助。一些淺表的肛裂、早期的肛裂通過(guò)藥物的治療都能達到非常好的效果，但是如果肛裂到了二期的肛裂或者到了三期的肛裂，病人發(fā)作頻繁，疼痛更加的明顯，建議采用手術(shù)治療，也是一種微創(chuàng )的手術(shù)，能達到非常好的治愈效果，治療之后病人就不會(huì )再出現便血和疼痛這些情況。