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為什么肺結核這么難治

患者：男，65歲

病情描述:
我父親得了肺結核，家里人很擔心，為什么肺結核這么難治？
共1個(gè)回答
蔣衛民 主任醫師 去掛號
復旦大學(xué)附屬華山醫院 三甲 感染病科

肺結核治療困難主要與結核分枝桿菌特性、藥物耐藥性、患者依從性差、免疫狀態(tài)低下等因素有關(guān)。肺結核可通過(guò)規范用藥、聯(lián)合治療、營(yíng)養支持、定期復查等方式改善。

1、細菌特性：

結核分枝桿菌具有蠟質(zhì)細胞壁，導致藥物滲透困難，其緩慢生長(cháng)特性使常規抗生素難以起效。治療需使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等特異性抗結核藥物。

2、耐藥問(wèn)題：

不規范用藥易誘發(fā)耐藥菌株，耐多藥結核病需使用二線(xiàn)藥物如阿米卡星、左氧氟沙星等，治療周期延長(cháng)至18-24個(gè)月，治愈率顯著(zhù)降低。

3、治療依從性：

長(cháng)達6-9個(gè)月的標準療程易導致患者漏服停藥。直接面視下短程化療可提高依從性，必要時(shí)采用固定劑量復合制劑如異福酰胺片。

4、免疫因素：

HIV合并感染、糖尿病等基礎疾病會(huì )削弱免疫功能。除抗結核治療外，需同步控制基礎疾病，重癥可輔助使用胸腺肽等免疫調節劑。

患者應保持高蛋白飲食，適當補充維生素A/D，治療期間避免勞累，嚴格隔離痰菌陽(yáng)性者，接觸者需進(jìn)行結核菌素試驗篩查。

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