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難治性癲癇為什么難治

患者:男,25歲

病情描述:
我有次在和朋友踢足球的時(shí)候不小心摔倒了。頭部撞到了然后就患上了癲癇。之后治療一直沒(méi)效果,醫生說(shuō)是難治性癲癇,很不好治。難治性癲癇為什么難治?
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邵自強 主任醫師 去掛號
中日友好醫院 三甲 神經(jīng)內科

難治性癲癇難治的原因主要有藥物抵抗機制、腦結構異常、基因突變、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò )重構等病理因素。

1. 藥物抵抗機制

部分患者存在P-糖蛋白過(guò)度表達,導致抗癲癇藥物無(wú)法有效通過(guò)血腦屏障,表現為對卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉等多種藥物反應差。

2. 腦結構異常

海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良等結構性病變可能成為異常放電起源灶,常規藥物難以控制,常伴隨記憶障礙、意識喪失等癥狀。

3. 基因突變

SCN1A、KCNT1等離子通道基因突變可導致嚴重的癲癇表型,這類(lèi)患者對拉莫三嗪、托吡酯等特定藥物可能完全無(wú)效。

4. 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò )重構

長(cháng)期癲癇發(fā)作會(huì )導致神經(jīng)網(wǎng)絡(luò )異常重塑,形成新的致癇環(huán)路,表現為發(fā)作頻率逐漸增加、藥物效果遞減的惡性循環(huán)。

建議難治性癲癇患者定期進(jìn)行視頻腦電圖和影像學(xué)評估,在神經(jīng)科醫生指導下嘗試生酮飲食、迷走神經(jīng)刺激等替代療法。

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